消渴小便不利淋病脈證並治第十三

一、概念
二、原文分析
第3條　　論腎陽虛證消渴病治法──下消
腎陰虛→陰損及陽→腎陽虛
（本）　小便反多　飲一溲一
《素問•水熱穴論》“腎為胃之關”
《類經•二十一卷》司啟閉出入也　　氣不攝精，失其制約
消渴──渴飲無度　　不能蒸騰津液以上潤

第12條　　論氣陰兩虛證消渴病治法──上消

第10條
氣化不利┬小便不利（失開）　　化氣利水
└苦渴（津不上承）
下寒上燥　　小便反多（失合）　　化氣攝水
口乾舌燥
渴飲無度

第11條
小便不利┬蒲灰散
│滑石白魚散
└茯苓戎鹽湯
白魚：蠹蟲
戎鹽：大青鹽
我們接著來講消渴病，第2條實際上是講的“中消”，但是沒有出方，現在，講大家看151頁上面，它最後總結的，也等於我把這條文做一個小小的歸 納，就是最後幾個字，他落實在病因、病機上，叫做“營衛兩虛是其發病主因”，營氣不足，燥熱內生，於是形成消渴，這種消渴，他（仲景）認為，一個是胃氣有 餘，一個是胃熱亢盛，胃熱氣盛，所以，他（病人）出現了消穀善饑，包括多飲，包括多尿，叫做“溲數”，他認為是熱盛耗津以後，出現的中消證，因為“中 消”，正好有多飲、多食、多尿症，而以消谷善饑為重，所以，他認為是中消證，中消證拿什麼方來治？他沒有提治法，［按語］裡面說，沒有提出治法，但是後世 以調胃承氣湯為主方，程鐘齡，《醫學心悟》作者，提出：“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，確實有實踐意義，我認為，不能把著眼點就落在，消穀善饑就是胃 熱，胃熱就清胃熱，不行，必須得滋陰，“陰虛為本，燥熱為標”，所以，要滋其腎，養其腎陰，有利於清除陰虛的火熱，包括胃熱，這是第2條，就講到這。

下面，我們來看第3條：

“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”（一類）

這是八味腎氣丸，在《消渴病》篇的一見，又是“男子”二字冠以條首，和我們講“男子虛勞”一樣，消渴病女人也得，為什麼要強調“男子”，這 裡就是要說和腎為本的關係，和腎陰被耗損的關鍵。八味腎氣丸，方中有桂枝和炮附子，近年來，遵《千金》、《和劑局方》之旨，又有的將桂枝改為肉桂，取其引 火歸源之功，我剛才說的，陰虛為本，為什麼用到腎氣丸了？就是陰損及陽的結果，這也能看出來，張仲景，對於大家已經共知的問題，不再贅述，而對於大家容易 忽略的，對於（腎陰虛→陰損及陽→腎陽虛），從男子消渴裡面，把腎陰虛為本的問題提出來，日久遷延不愈，陰損及陽，腎陽虛證為主症的時候，怎麼治？臨床表 現什麼樣？“小便反多”，仲景善用“反”字，我前面已經講了，無數個有“反”字的條文了，凡是這樣的字樣出現，標誌著反其常，那麼，就是小便不正常了，出 現了“多”，多到什麼程度呢？“以飲一斗，小便一斗”，“斗”，是一個量詞，但是，又不是真的去拿斗量，就是來說明進和出的量，幾乎均衡，