Monthly Archives: 5月 2015
奇恒之腑： 腦，髓，女子胞
六腑： 膀胱，三焦
第24講 六腑： 膀胱，三焦
上一節我們講了六腑，講了膽、胃、小腸、大腸，而最難學習的是膽主決斷，膽的生理功 能，同學們理解它，是從實踐入手，將來學習臨床課的時候，再進一步的理解它，把它的定義記住，它有什麼理論意義，實踐意義，就可以了，再一個難點，就是小 腸的分別清濁的功能，由此得出來兩個重要的命題，重要的原理，有重要的實踐價值。
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中醫基礎理論 第22講 六腑：膽，胃(1)
二、胃
我們上一節為同學們介紹了胃氣的兩個含義，在《中醫基礎理論》已經介紹這兩個含義，它的理論意義和實踐意義，那麼再進一步強調，一個中醫的醫床醫 生，不論治療什麼疾病，處方遣藥要真正做到辨證精確，方藥與辨證完全相符，管是如此，還要記住，給的藥，施治的時候，要中病即止，恰到好處，千萬不能過 劑，過劑就容易損傷胃氣，所以臨床醫生，中醫學強調在臨床施治的時候，不論是補虛還是瀉實，時時刻刻注意勿傷胃氣，注意保護胃氣，保謢胃氣的手段，不僅僅 是吃健脾益氣的藥物，它的重要思想是在注意處方遣藥，不要損傷了胃的陰陽平衡，這一點是至關重要的，我們在這裡談到胃氣的含義，強調人以胃氣為本，有胃氣 則生，無胃氣則死，它的實踐意義在於此。
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中醫基礎理論 第22講 六腑：膽，胃(1)
我們上一節講到腎的主要生理功能，腎具有藏精、納氣、主水的生理功能，腎，它的主要生理特性，是有閉藏的特性，腎的陰陽為人身諸陰、諸陽之本，腎在 五臟當中占有重要的地位，因此，在中國學術發展史上，在明清時期，關於藏象學說一個重大貢獻，就是命門學說的出現，強調腎在人的生、長、壯、老、已過程中 的重要作用，因此，在治療疾病過程中，常常把調節腎的陰陽，作為最終治療疾病的重要手段，我們這一節講六腑，首先講六腑的定義。
什麼叫做六腑，六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱，六腑的共同生理特點是受盛和傳導化物。
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第21講 五臟：腎的生理功能(2) 腎的生理特性
同學們，上課了，我們上一節講了腎精的主要生理功能，講了腎藏精，腎精的生理功能， 促進生長發育，促進生殖繁衍，具有化生血液的作用。
它 第四個功能，抵禦外邪，具有抵禦外邪的作用，中醫學在論述腎精具有抵禦外邪這個作用，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質之一這個角度來論述的，那麼， 人體的生命基本物質充盛，意味著人處於陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態，它表現為人體的抵抗能力強，把這個作用，歸於人體正氣的範疇之內，就是人體所 有的生命機能，將來講什麼叫正氣？在講發病機理時，再進一步定義，在這裡理解，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現出的生命機能，各種各樣的能力，維持人 體的健康，中醫學把這種作用，用正氣機概括，那麼，人的正常生命機能，其中能夠抵禦外邪，有防止外邪侵襲，就是正氣之一，正氣作用之一，就這個意義講，腎 的精是基本物質，是維持人體正常生命機能的重要物質之一，也就是說，它在維持人體正氣當中，具有重要作用，就這個意義講，腎精具有抵禦外邪的作用，我們今 天的理解，這樣來理解，它的本義，《內經》有一句話，在溫病學裡面也講到了，叫「冬不藏精，春必病溫」，我們現代中醫基礎理論講，腎精具有抵禦外邪的作 用，最早的理論源頭，就源於「冬不藏精，春必病溫」，這樣一個原理，說冬與腎相應，腎精，我們剛才講到，腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來，儲 藏起來，供人體生長的需要，說人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體的生命活動，這樣一種狀態，使它不能充分發揮，維持正常的生理功能這 樣的作用，也就是說，維持人體正氣的作用，是「春必病溫」，到了春天，常常出現各種溫熱性疾病，最早的腎精能夠抵禦外邪的理論源頭就在於此，那麼，這個理 論源頭，它是講腎臟在冬季的時候，如何和冬氣相適應，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機體正常的生命機能，而不發生各種疾患，按照溫病學，溫熱病，將來 進一步講，為什麼「冬不藏精，春必病溫」？我們這裡取腎精和病溫這個關係，最後都去掉，取腎精和病的關係，理解為腎精與疾病發生有關係，腎精充盛，即為正 氣充盛，那就可以免於外邪的侵襲，就這個意義講，來理解它抵禦外邪的作用，同學們聽起來，不像我講前面，邏輯上那麼嚴密，引入了好幾個概念，這裡僅僅從它 的源頭來理解，理解一個「冬」，一個概念，四時概念，一個「腎精」的概念，還有一個「春」的概念，還有一個「病溫」的概念，就邏輯上是跳躍的，僅僅就是判 斷性的，就是這樣認為的，即使將來學習溫病學，學《內經》，無論歷代醫家怎麼注釋，也缺乏邏輯的嚴密性，這也體現出來中醫學理論還有不完善的地方，就是古 人已經把這個科學命題提出來了，古人並沒有在理論上，進行嚴格的邏輯論證，但是這是事實，它確圶指導臨床實踐的作用，無論在養生、防病，都具有重要意義， 它是經過實踐檢驗的，可以認為是真理，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明，很令人信服的論據、論點，推理不太嚴密，這也是科學，就這個意義講，這也 是科學發展的一個規律，就是說，人們通過實踐，概括科學事實，得出了一個結論，但在這種情況下，並不能用原有的理論，把它說得很清楚，也就是說，實踐與原 有的理論發生矛盾，原有的理論並不能把科學事實，新的科學實踐，完整的給予解釋，這個時候出現了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發 展，來解釋這個實踐，我剛才講，從腎精，從生命的機能，從正氣的角度來論述它，也介紹了「冬不藏精，春必病溫」這樣的原理，都不能夠很嚴密地論證這個結 論，回答為什麼腎精能夠抵禦外邪，但是它具有指導實踐的意義，我們現在在中醫歷代的文獻裡，在養生學裡面，現代的養生實踐當中，人們把補腎，吃補益腎精的 藥物，補腎埴精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段，實踐證明是有效應的，產生正的效應，這實踐告訴我們，這個結論是對 的，僅僅是從理論上闡述，經過嚴密的邏輯推理，還不太令人滿意，這個問題就留給同學們繼續鑽研，希望同學們就這個問題撰寫文章，對古代的文獻，進行系統的 整理、梳理，最後達到條分縷析，真正的通過概念、判斷、推理，得出結論，最後論證腎精抵禦外邪。
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肝的生理特性
第19講 五臟：肝的生理功能(2) 肝的生理特性(1)
同學們，現在開始上課，上一節我們講述了肝主疏泄的具體生理作用：調節精神情志， 促進消化吸收，
現 在我接著往下講，肝主疏泄的具體生理作用。 它能夠維持氣血運行，肝主疏泄的功能，通過什麼樣的機制，來維持人體內的氣血運行呢？一、氣，就是肝主疏泄的功能，怎樣能夠保證氣在人體上、下、內、外， 不斷的進行升、降、出、入呢？說氣機運行正常，那就保證了人體各個臟腑上下內外、升降出入才能夠正常，那麼氣機運行正常，氣機是氣的一種運動，說氣機升降 出入正常，就意味著氣的運行正常，肝主疏泄作用，通過調節氣機，保證全身各臟腑經絡，氣機升降出入運行正常，就這個意義講，肝主疏泄功能，能維持或者調節 氣在全身的運行，那麼為什麼說它能夠維持血液的運行呢？血液的生成和運行與五臟都密切相關，血液運行，我們前面講了心主血脈，又講了肺助心行血，脾統血， 這裡面又講到肝主疏泄，能參與血液的調節，在這裡面，中醫理論在論證肝主疏泄的功能，通過調暢氣機、推動氣的運行，推動血液的運行，統稱為維持氣血運行的 機制時，中醫理論叫做氣行則血行，一、血液正常運行，也必須依賴於全身氣機的通暢，這是一個依據，那麼肝主疏泄功能通過調暢氣機，使血液在全身運行正常， 二、我們後面將講到氣血之間的關係，氣有推動血液循行的作用，叫做「氣行則血行」，那麼肝主疏泄的功能，通過調整全身的氣機，使氣運行通暢，從而促進血液 在全身運行通暢，就這個意義講，肝主疏泄功能，具有維持氣血運行這樣的生理作用，中醫理論將肝這樣一個功能，抽象出來一個結論，叫「氣行則血行」，這個結 論，就是指肝主疏泄功能，維持氣血運行，這個理論就得出來了，在病理狀態下，肝的疏泄功能失常，必然影響氣血運行，由此，又得出來一個結論、原理，叫「氣 滯則血停」，從這樣一個原理，在理論上說明了，全身氣機調暢，是氣血運行的一個重要條件，其中肝主疏泄的功能，是保證氣血運行的一個重要的機制，在病理情 況下，肝主疏泄的功能失調，不能夠起到調節全身氣機的作用，那就會影響氣血的運行，氣不行則血必停，所以，在病理情況下，中醫講，氣滯必血停，或者稱氣滯 必血瘀，我們在這裡暫時用「血停」這個概念，停滯，血液運行不暢，血瘀的概念，我們將來在後面還要進一步去講述它，它有什麼指導意義呢？在病理狀態下， 一、凡是有氣鬱、氣機阻滯，就是凡是出現肝失疏泄的時候，不僅有氣鬱、氣滯，最終的病理結果，必然導致血液瘀滯，由氣鬱而血瘀，這是一個必然的病理結果， 在中醫的文獻裡面，還有一個原理，就是根據這個道理而抽象出來的，叫「初病在氣，久病在血」，由氣而血，因此，在治療上，調節肝失疏泄，治療氣鬱，不僅要 調氣，最終也要調血，這是第一個實踐意義， 第二、血瘀，因為氣行則血行，氣滯則血瘀，那麼血瘀必然有氣滯，因此，在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候，也常常，換句話，也是必然考慮到理氣以行血， 這就是肝主疏泄的第三個作用，它通過調暢氣機，維持氣血運行的機制，及其理論意義和實踐意義。
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第18講 五臟：脾的生理特性(2) 肝的生理功能(1)
現在上課，這一節我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健，這樣一個著名的原理，由這個特性，推理出脾宜升則健，這樣一個規律來，下面我們講脾第二個生理特性：
脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫理論當中一個難題，在這一節也是一個重點，涉及到中醫的氣化、涉及到運氣，在這裡只要求同學們做一般了解，旨在了解它的實踐意 義就可以了，根據氣化學說、運氣學說，至於什麼是運氣學說，以後同學們再學習，暫時這樣來理解，規定脾和胃在五行同屬土，根據運氣學說，那麼還要分陽土和 陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者，規定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰，同屬土，胃為陽土，脾為陰土，就氣化來說，胃為燥，脾為濕，那麼濕和燥兩者相 比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽，把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規定脾為濕土，胃為燥土，同學們先理解到這個程度，就是濕土是指脾而言， 燥土是指胃而言的，那麼這個燥和濕，有什麼關係呢？根據陰陽學說，燥濕相對，陰陽相對，應該處於和諧狀態，也就是說脾濕和胃燥，處於一個和諧狀態，意味著 脾胃的生理功能是正常的，這是一。
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第17講 五臟：脾的生理功能 脾的生理特性(1)
這一節我們接著往下講，講脾的生理功能，脾的第一個生理功能叫脾主運化，運即是轉運、輸送，化有消化、吸收的含義，所謂脾主運化是指脾具有將水穀化為精微，並將精微物質吸收、轉輸，至全身各臟腑組織的作用，這個定義包括兩個要素：
將水穀轉化為精微。 吸收精微並轉輸到全身各臟腑組織的作用。 脾主運化的功能可以分為運化水穀和運化水液： 我們首先講它的運化水穀的功能，什麼叫做水穀？水穀泛指各種飲食物，所謂運化水穀，是指脾對飲食物的消化吸收和對水穀精微的轉輸作用，脾運化水穀的具體作 用，飲食水穀經口攝入以後，經過胃的受納和腐熟作用，在此基礎上，靠脾的運化作用，將水穀化為精微，通過脾的升清、轉輸和溫煦作用，完成化和運的過程，化 是指將水穀轉化為精微，脾將水穀轉化為精微，具體的地點是在小腸，至於為什麼在小腸，我們後面在講六腑的時候，再進一步講，在完成了將水穀化為精微之後， 通過它的轉輸作用–運，吸收並轉輸水穀精微，將精微物質通過脾的升清作用，上輸給心肺，化為氣血，而後輸布全身，這就是脾運化水穀的具體機制和作用，通 過脾運化水穀的作用和機制，我們由此可以後出兩個結論來：
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