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第十章‧傷寒壞証

第一節‧傷寒轉痙

【因】痙者、強直反張之象。以其筋肉牽引。身體強直也。傷寒有變痙病者。項背強是也。太陽中風。 重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即腦筋病也。如《金匱》所謂痙病者。身熱足寒。 頸項強急。背反張者，乃脊髓之腦筋病。《內經》骨空論。所謂督脈為病。脊強反折是也。惡寒時頭熱面赤。獨頸動搖。卒口噤者，乃頭巔之腦筋病。《難經》所謂 督脈為病。病脊強而厥。《內經》所謂厥成為癲疾是也。徐靈胎云。諸痙項強，皆屬於燥。諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣。風乃厥陰風木之氣。大抵氣血 虛弱。有火有痰。陳無擇云。人之筋脈。各隨經絡結束於身。血氣內虛。 筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙，或七情六欲內擾。均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長。六淫之邪，皆因風而入。其強直、背 反、螈 之狀，皆肝風內動為之也。 吳雲峰云。痙症體勁直而背反張。頭搖戴眼。筋之病也。原其所因。多由亡血。筋無所榮。故邪得以襲之。 所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人，乃產後致斯疾者。概可見矣！景岳云：其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。仲景以汗下為言。 謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙。風家下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液。誤下必傷真陰。陰血傷則筋失所養。 反張強直之病。勢所必至也。無擇謂氣血內虛。邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後。何複言風濕。 隨下行，而既下之後。何反致濕。豈誤治之外，必再受邪而後成痙。無邪則無痙哉。喻嘉言云。小兒體脆神怯。外感壯熱。多成痙病。後世妄以驚風立名。有四証生 八候之說。實則指痙病之頭搖手痙者。 為驚風之抽掣。指痙病之口噤腳攣急者。為驚風之搐搦。指痙病之臥不著席者。為驚風之角弓反張。 幼科翕然宗之。病家坦然任之。不治外淫之邪。反投金石冰麝之藥。十中九死而不悟也。又如新產婦人。血室空虛。外感襲入而成痙。仲景之所明言，乃輒稱產後驚 風。妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說。最足誤人。產後外感。生化東加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨証。竊見產後病寒者。十中二三。病熱者。 十中七八。輕年少婦。肝陽盛者。尤易病熱。時醫罔不誤治。輕則煩悶不寧。重則痙厥殞命者。比比然也。張石頑云。痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人。不能榮 養筋脈。 以致筋攣僵仆。如產後之去血過多。衝任竭也。瘡家之血隨膿出。營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。總屬陰虛。蓋精血不虧。雖 有邪干。斷無筋脈拘急之病，而病至堅強。其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者。不必治。蓋此証所急在元氣。元氣複。血脈行，則微 邪自不能留。何足慮哉。

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第九章‧傷寒夾証

後漢張仲景著《傷寒雜病論》。以傷寒二字。統括四時六氣之外感証。以雜病二字。統括全體臟腑之內傷証。外感時病者。言其病從外受。非專指正傷寒也。 內傷雜病者。言其病從內生。非但屬虛損病也。傷寒最多夾証。其病內外夾發。較兼証尤為難治。凡傷寒用正治法，而其病不愈，或反加重者，必有所夾而致，或夾 食，或夾痰，或夾飲，或夾血，或夾陰，或夾哮，或夾痞，或夾痛，或夾脹，或夾瀉，或夾痢，或夾疝，或夾癆，或夾臨經，或夾妊娠，或夾產後，必先辨明因証。 刻意精別。用藥庶無差誤。故前哲善治傷寒者。其致力雖在雜病未研之先，而得心轉在雜病悉通之後。不親歷者不知也。臨証不博者更不知也。其証約計十六。條治 於後。

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第八章‧傷寒兼証

傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感証之要書。茲言兼証者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其証約二十有一。條治於後。

第一節‧傷寒兼風

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第七章‧傷寒本証

內經云：治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本証。如傷風惡風。傷寒惡寒。傷熱惡熱。傷食惡食之類。病輕者無傳變。重者多傳變。謂之變証。其証有五。條治於後。

第一節‧小傷寒

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第六章‧傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中。茲又一再叮嚀。重語以申明之者。誠以切脈辨舌。為臨証斷病。醫生行道之必要。証有疑似憑諸脈。脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經 脈舌，而切脹則診法若何。部分若何。常脈怪脈若何。辨舌則形質若何。苔色若何。真苔假苔若何。未曾一一申論。故特分切脈舉要。辨舌舉要兩道。以作臨病之指 南針。然脈理精微。 心中易了。指下難明。舌色顯著。既能目睹。又可手捫。辨舌較切脈為尤易。舌色之確切。究不同脈理之微茫。但其苔之易於變化。較脈象為尤速。即假苔染苔，亦 必細觀而詳問。故臨証切脈辨舌。全憑活法推求。可意會不可言傳。經驗多。心思細。自能得診宗三昧。今試晰。言其要。

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第五章‧傷寒診法

凡診傷寒時病。須先觀病患兩目。次看口舌。以後用兩手按其胸脘至小腹。有無痛處。再問其口渴與不渴。大小便通與不通。服過何藥，或久或新。察其病之端的。然後切脈辨症。以症証脈，必要問得其由。切得其象。以問証切。以切証問。查明其病源。 審定其現象。預料其變症。心中了了。毫無疑似，始可斷其吉凶生死。庶得用藥無差。 問心無愧。慎毋相對斯須。便處方藥，此種診法。最關緊要，此余數十年臨症之心法也。試舉其要以析言之。

【榮齋按】本章以全身檢查的方法，來觀察疾病；然尚有“察耳鼻”一法，亦屬重要，茲從戈存橘傷寒補天石錄入。戈氏說︰“傷寒耳聾，屬少陽， 宜和解。久病耳聾、屬氣虛，元氣恢複，耳自聰也。傷寒耳聾為常例，但舌卷、唇青、囊縮、耳聾者，為難治。耳黑枯燥為腎敗，蓋腎開竅於耳也。少陽之脈絡耳 中，凡耳聾、耳痛、耳腫、皆屬少陽風熱。如病患鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水氣。黃者小便難。白者屬氣虛。赤者屬肺熱。鮮明者有留飲。鼻孔 乾燥，必衄血。鼻燥如煙煤者，屬陽毒。鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。鼻塞濁涕屬風熱。鼻流清涕屬肺寒。鼻孔癖澀屬肺熱。其中，“黃者小便難”“白者屬氣虛”“鼻 燥如煙煤者為陽毒”這幾句，對病理機轉說得不夠明白，特作如下解釋︰根據文獻記載“鼻燥色黃為積熱溺澀”，是小便難由於積熱所致；“鼻色白主吐瀉傷脾”， 是虛由吐瀉所致；“鼻如煙筒主熱傷肺臟及驚中危症”，則知所謂“陽毒”者，就是熱傷肺臟。

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第四章‧氣血虛實

凡勘傷寒。既明病所之表裡。病狀之寒熱。尤必明病患之氣血。病體之虛實。《內經》云：精氣奪則虛。邪氣盛則實。竊思精賅血液而言。氣賅陰陽而言。盛 與衰為對待。不曰衰則虛，而曰奪則虛者。知其必有所劫奪。而精血精液陰氣陽氣乃虛。劫奪者何。非情志內傷。即邪氣外侵。故《經》曰邪之所湊。其氣必虛者。 蓋謂邪湊氣分則傷氣。邪湊血分則傷血。氣血既傷，則正氣必虛。醫必求其所傷何邪而先去其病。病去則虛者亦生。病留則實者亦死。雖在氣血素虛者。既受邪氣。 如酷暑嚴寒。卻為虛中夾實。但清其暑散其寒以去邪。邪去則正自安。若不去其邪，而先補其虛，則病處愈實。未病處愈虛。以未病處之氣血，皆挹而注於病處，此 氣血因奪而虛之真理也。醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎。然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托。如仲景《傷寒論》中。輕則佐草、棗。佐草、米。重則佐芍、 草、棗，或佐參、草、棗之類是也。茲姑不具論。第論氣血。氣有盛衰。盛則實。衰則虛。血有虧瘀。虧則虛。瘀則實。析而言之。有氣虛。有氣實。有血虛。有血 實。有氣血皆虛。有氣血皆實。有氣虛血實。有氣實血虛。有氣真虛而血假實。有血真實而氣假虛。試舉其要而述之。

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第三章‧表裡寒熱

凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒。有裡寒。有表裡皆寒。有表熱。有裡熱。有表裡皆熱。有表寒裡熱。有表熱裡寒。有裡真熱而表假寒。有裡真寒而表假熱。發現於表者易明。隱伏於裡者難辨。真寒真熱者易明。假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。

第一節‧表寒証

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第二章‧六經方藥

百病不外六經。正治不外六法。按經審証。對証立方。六法為君。十法為佐。治寒傷已無餘蘊。雖然。病變不常。氣血有素。窮不常之病變。須門門透徹。葆有素之氣血。要息息通靈。斯可言醫治之方藥矣！姑詳述之。

【秀按】後漢張仲景著《傷寒雜病論》。傳一百一十三方。方方皆古。立三百九十七法。法法遵經。又以六經鈐百病。為不易之定法。以此病例彼 病。為啟悟之捷法。故歷代名賢。奉為正宗。正宗則誠正宗矣！然就余臨証經驗。尚不敷用者。以其間兼証、夾証、變証、壞証。証証不同。還須旁採耳。余臨証 時。凡遇純實証。每參以張子和法。純虛証。每參以張景岳法。實中夾虛証。虛中夾實証。每參以張石頑法。庶幾搏採眾法。法法不離古人，而實未嘗執古人之成法 也。

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第一章‧傷寒要義

傷寒。外感百病之總名也。有小証。有大証。有新感証。有伏氣証。有兼証。有夾証。有壞証。有複証。傳變不測。死生反掌。非雜病比。奈扁鵲難經但言傷 寒有五。一曰中風。二曰傷寒。三曰濕溫。四曰熱病。五曰溫病。僅載脈候之異同。並無証治之陳列。語焉不詳。後學何所依據。惟中風自是中風。傷寒自是傷寒。 濕溫自是濕溫。溫熱自是溫熱。已可概見。然皆列入傷寒門中者。因後漢張仲景。著《傷寒雜病論》。當時不傳於世。至晉王叔和。以斷簡殘編。補方造論。混名曰 《傷寒論》，而不名曰四時感証論。從此一切感証。通稱傷寒。從古亦從俗也。予亦從俗。名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒。予謂治傷寒何難。治傷寒 兼証稍難。治傷寒夾証較難。治傷寒複証更難。治傷寒壞証最難。蓋其間寒熱雜感。濕燥互見。虛實混淆。陰陽疑似。非富於經驗，而手敏心靈。隨機應變者。決不 足當此重任。日與傷寒証戰。諺雲熟讀王叔和。不如臨証多。非謂臨証多者不必讀書也，亦謂臨証多者乃為讀書耳。國初喻嘉言嘗雲、讀書無眼。病患無命。旨哉言 乎。予業傷寒專科。四十餘年矣！姑以心得者。歷言其要。

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