慢性肝炎泄瀉的治療經驗
一、摘要
慢性肝炎的盛行區，其中80%歸因於B型肝炎病毒，其餘則大多與C型肝炎病毒有關[1]。慢性肝炎多為急性肝炎治療不當或久治、失治而成，約有百分之十左右會變成肝硬化，由此可見，慢性肝炎是一種不容輕忽的疾病。對患有本病且伴有泄瀉者，宜從扶正袪邪、健脾利濕著手，不但泄瀉可癒，肝病因土旺木榮亦可痊癒。故切勿執著於清熱解毒而忽略脾胃虛的事實，以免有害於患者。
關鍵詞：慢性肝炎 B型肝炎病毒 C型肝炎病毒 扶正袪邪 健脾利濕
二、前言
慢性肝炎為現代醫學的病名，傳統中醫並無此病名。
所謂”慢性肝炎”是指肝臟疾病緩慢持續進行之意，在臨床上慢性肝炎可有若干不同症狀與體徵，可分為若干不同証型，但它們都有一個脾虛的共同點。其症狀如四肢無力、容易疲勞、腹脹、納呆、大便不實，或肝區痛、肝腫大等，且血液檢查肝功能持續異常。
慢性肝炎是臨床中常見難治病之一，其中慢性肝炎伴有泄瀉患者，筆者近年來於臨床中時有所見，現將治療經驗作一報告，謹供同道參考，敬請不吝指正。
三、病因
慢性肝炎的形成與急性期的受邪輕重有關，而且與患者的醫治、攝食養生是否得當及體質脾虛因素有關。一旦受邪，由於脾虛而正氣不足、抗病力不夠、用藥不當，以致脾胃正氣愈虛，病邪久羈，肝脾氣血阻滯而形成慢性肝炎。
經云：”濕勝則濡泄”，本病與濕熱病邪有關，常因急性期治療時過用清熱解毒之藥，以致剋伐正氣，傷及脾胃而濕氣更勝，或是忽略患者本有脾胃虛弱因素的存在，不當使用苦寒之藥，則損及中陽，脾胃正氣因而愈虛，致便溏多行甚或滑泄。
四、治療方法
慢性肝炎的中醫藥治療方法，應該包含一般治療與藥物治療兩方面。
(一)一般治療：
可分飲食調理、精神調養及作息安排三部份
1.飲食調理：
良好的飲食方法可增強體質，有利於對抗疾病。日常飲食以清淡、易消化、富營養為主。宜進食富含蛋白質、維生素、礦物質的食物，脂肪不必限制過多，以不影響食慾為度，但脂肪肝已形成者應限制。
恢復期應避免體重過增，防止脂肪肝形成。應戒煙、酒，不宜吃辛辣等刺激性食物如蔥、薑、蒜及煎炸、焗烤之品，並切忌暴飲暴食[2]。
2.精神調養：
肝主情志，不良情緒可致肝病，故切忌暴怒、抑鬱、焦慮、恐懼、悲觀。而根據《素問》所說，精神過於刺激，情緒突變，可使疾病加重。
或各種神志活動太過，久之亦可致病，故應保持心情開朗，避免壓力緊張、暴怒、抑鬱、悲觀，要樂觀養病以免耗傷精神而加重病情。
因此，在進行藥物治療時，還須給予患者心理疏導，要保持情緒穩定，消除其不安情緒，激發與提高患者戰勝疾病的信心，積極配合治療，持之以恆。
3.作息安排：
睡眠要充足，切勿熬夜以便保有充沛的體力與飽滿的精神。要保持環境清靜、整潔，光線、溫度適宜，使人心情愉快，得以安心養病。
臨床症狀及肝功能雖有好轉，但仍須避免勞逸不均，若體能不足而勞動、運動過度則必耗傷氣血，病邪難去。
能適度勞動、運動則有益氣血運行，宣暢心胸，改善病情。如過度安逸，缺乏勞動和體育鍛煉，則氣血運行不暢，脾胃呆滯，運化失常，可加速脂肪屯積，並使體重增加引起肥胖，形成脂肪肝，降低機體抵抗力，不利於恢復健康，故應妥善安排作息。
(二)藥物治療：
慢性肝炎泄瀉當用健脾利濕之藥[3]
1.因脾虛濕勝者，宜用蔘苓白朮散酌加羌活、防風之類驅風藥治療，取其風能勝濕之力而收效；或用香砂六君子湯合胃苓湯等加減。
2.肝強脾弱者，宜用痛瀉要方化裁，以肝為主則重用白芍，以脾為主則重用白朮。
3.因中陽不振，脾氣不足，大便不實者，則可用振奮脾陽的附子理中湯加減；或用附子理中湯合五苓散、四君子湯合濟生腎氣丸化裁[2]。
五、病案舉例
林xx，男，45歲，94年8月29日初診。
患者謂之前已有C肝及慢性肝炎多年，初期西醫治療約半年，之後轉往他處看中醫，偶爾也服用親友介紹的民間草藥治療。
不定期健檢，肝功能化驗持續不正常，5月中旬GOT 70，GPT 84，Hb11.3，RBC410萬/㎜3。
並謂近來稍有勞動即感倦怠，頭暈，食常不化，食冷易泄，大便溏多行，即使日排1次亦大便不實，腸中時有鳴聲，皮膚搔癢，夜尿2次，陽痿，症狀時好時壞。
診見：
面黃無澤，削瘦，膚乾燥，髮落頂禿，語聲仍有力，肝區不痛，脅無脹滿，腹肌無力，腰膝痠痛，怕冷；舌質淡紅、白厚苔，根部尤厚；脈左右沉小無力。証屬：濕遏脾陽，中陽不振。治擬：健脾益氣，助陽化濕，先改善腸胃。
方藥用：
香砂六君子湯合胃苓湯，處以科學中藥：香砂六君子湯4g、五苓散6g、加味平胃散4g、薏苡仁3g、板藍根1g、炮薑1g、葛根2g，為1日份，分3次飯後服，7日量。
9月5日二診，表示大便軟，不溏，日排1次，口潤，舌白苔較薄，腸鳴聲減少，其餘症狀亦略改善。囑其謹慎飲食、均衡營養，續服本方1個月
10月6日三診，表示大便成形居多，偶因應酬或水果食多則隔日會微溏便或滑泄，但1-2天即可恢復成形，原方再服15天。
10月22日四診，表示每日排便1次，大便成形，如非多食寒冷之物則無腸鳴便溏現象，考慮陽虛且為進一步改善脾胃運化水濕的功能，為此改方為：附子理中湯合胃苓湯化裁，以溫腎助脾陽。處以科學中藥：附子理中湯7g、胃苓湯7g、薏苡仁4g，3餐飯後服，15天份。
11月5日五診，表示1週前做肝功能化驗GOT 50，GPT 63，比較5月的報告則肝功能指數已進步很多，且無皮膚癢，無腸鳴便溏，但便偶稍軟。察其舌脈，兩脈沉小有力，舌潤淡紅、苔轉薄白，精神良好。
於是更改處方，改變治法，以蔘苓白朮散合濟生腎氣丸化裁，以增益脾腎之陽及促進生化之源，另以逍遙散加味以改善肝功能。
處以科學中藥：蔘苓白朮散6g、濟生腎氣丸4g、黃耆2g、雞血藤1g、薏苡仁2g，為1日份，分3次，飯前服；逍遙散9g、板藍根1.5g、貫仲1.5g，為1日份，分3次，飯後服，15日量。
11月21日六診，表示夜尿、腰膝酸痛己無、手足不畏冷、不倦怠。由於症狀穩定，原方再服15天，之後陸續回診，仍宗健脾溫腎加解毒法加減治療。
95年4月中旬，總計療程8個月餘，患者自覺身體一切良好，無任何不適症狀，欲停止服藥，改治性功能障礙。但考慮慢性肝炎之治癒，究竟是自動轉好，抑是藥物的功效，目前尚無法確定。
因此，勸其原方繼續服用2個月，並追蹤肝功能，如確實達到治癒，之後再專治性功能障礙。
5月25日肝功能報告出來，GOT 35，GPT 45，G-GT 16，Hb 13.6，RBC 450，顯示肝臟功能大有改善，但仍須繼續努力。
11月20日來電告知，確認肝功能已完全正常，抗HCV+，本例為輕度慢性肝炎，由於先前用藥不當而徒增泄瀉，為少數幸運能治癒者，實賴於患者之堅持治療意志與配合，頗令人欣慰。
六、結語
1.脾為生化之源，正氣不足則免疫力不足。急性病毒性肝炎或藥物所引起的急性中毒性肝炎，於治療時應避免過用清熱解毒之劑，須隨時注意固護胃氣，以免剋伐脾胃，損耗正氣而增生病症，演變慢性肝炎。
2.金匱要略云：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。故在臨床時，慢性肝炎患者如有脾胃虛弱因素而療效不佳者，應考慮脾虛因素，加用補脾藥物以旺土榮木。
3.肝病一旦慢性化後，黃疸、茶色尿等症狀會逐漸消失，血清轉氨?也許趨於正常，但不表示病已根治，切勿?視追蹤，這點應該特別注意。要判斷肝炎是否有治癒，必須持續抽血檢查，而不能只靠一、兩次抽血的結果來判斷。
4.慢性肝炎症狀大多輕微而無特異性，在治療上也比較困難而費時，應勸告患者切勿毫不在乎，因為它極有可能演變為可怕的肝硬化或肝癌。故必須積極配合正規治療，堅持服藥，切勿聽信偏方亂用藥物，以免遺誤病情、惡化體質。
5.規律的正常生活、充份的睡眠與休息、均衡的營養、正確的飲食、保持愉快心情，當可提高自身抵抗力。而有恆的運動，每天半至一小時，對增強免疫力也有幫助。