第19講 第三篇：狐惑病證治（１）

王雪華教授講

狐惑病

第10條　　論狐惑病的臨床表現和內服主方
<分析>狀如傷寒　　發熱┬不揚
├低
└病程纏綿　　　　　　　　　　──┐
默默欲眠，目不得閉，臥起不安→焦慮不安，失眠，煩躁┤
濕熱內蘊，肝、心病變為主←─┘
蝕┬於喉──惑
└于陰──狐
病因病機：濕熱毒邪循肝經侵淫┬上擾
└下注
不欲飲食，惡聞食臭──濕熱內蘊→困脾→脾運不健
其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“或”
蝕於上部則聲喝 ye4┬嗄sha4
└嘎ga1
甘草瀉心湯主之
生甘草，主藥
乾薑、半夏──辛開　　　化濕
黃芩、黃連──苦泄（降），清熱解毒、燥濕瀉火
人參、大棗──安中化濕
生炙甘草各半、馬尾連
同學們好，上次課，我們把百合病講完了，這個病是臨床常見病，也可以說，二十一世紀還有上升的趨勢，所以要引起重視。那麼，通過第1條原文的分 析，它是百合病的總綱，包括了病因、病機的分析，臨床表現兩組證候，一組是神志不寧證，一組就是精神恍惚證。從誤治裡面給予提示，正治法，應該是滋陰清 熱，養心安神，禁忌汗、吐、下法。在第1條第二段落裡，比較有爭議，我們從中，把“頭痛”、“頭眩”和“淅然者”給提煉出來，補充了它的臨床表現，仍然沒 有離開陰虛，肝陽偏旺，出現的“頭痛”、“頭眩”，而“淅然者”，正是那種“如寒無寒，如熱無熱”的異常感覺，所以並不矛盾。關於它“二十日愈”、“四十 日愈”還是“六十日愈”，病程的長短，並不取決於排尿時的伴發症狀，它們兩者之間，並沒有內在的聯繫，只是說明這個病程可長可短，但是，臨床我們看到，向 愈快的人，基本上說，病程短，病情輕，或者他對這個疾病有信心，和醫生能夠合作，通過思想開導、心理調治，就好得快，如果從張仲景發病學的觀點來看，那就 是正氣能夠抗邪，就向愈快，如果正氣虛弱，無力抗邪，病情就遷延。我覺得第1條第二段，我們從這個角度分析，有臨床的實際意義，供給大家參考。也有的同學 問我呢，說老師舉的臨床體會，都是情志不遂，五志化火的主要病因，那麼，熱病後期，餘熱未清，能不能給我們舉個例子？實際上，這些年來傳染病少了，感染性 疾患，能夠及時地得到控制，因此，這個的病例相對減少，而情志不遂為多見，這是當前臨床的實際情況。

但是，在二十年前，我曾經看過一個非常典型的病人，我到現在還記憶猶新。他是化膿性腦膜炎恢復階段，住在神經內科，進行康復治療。實際上他 不是，為了讓我們用中藥來治療，而是我們主動地到哈醫大醫院，市五院這樣的一些西醫院，診斷、治療水準比較高的醫院，我們有意識地去充實自己，專門找哪些 病證的臨床表現，符合我們《金匱要略》裡面，所描述的雜病。因此，在神經內科，就看到這樣一個病人，屬於熱病後期、餘熱未清的，是個年輕的小夥兒，化膿性 腦膜炎的感染灶，已經基本治癒。但是，神經症狀還仍然有表現，問診的過程中，他跟我們說，“你看那白牆上，有三隻黑羊在跑”，我們說：“哪有黑羊啊？”， 他又重複一遍，“是黑羊在跑”，這是一種什麼呢？就是幻視。所以，這就是餘熱未清，我們就向他的主任醫，也是咱們“西學中”班，早期的畢業生，跟他說，這 就按照咱們講的百合病，餘熱未清治療，給他滋陰清熱。所以，用了一些養陰藥，這還是能看到的，他（仲景）說的這個病因，不是現在見不到，我這麼想，到腦神 經科，病人的後期調護，你老是進行調理的治療，咱們這個方子還是有借鑒作用的。特別是在治療大法上。

我看《講義》上，所引證的一些方劑裡面，它也提到養陰藥，包括花粉、玄參、生地、知母，這都是常用藥，《講義》上引這個醫案舉例，大家可以閱讀一下，就能夠把我所講病例的，不夠全面、細緻的地方，通過這個病例記載分析，能夠作到補充，百合病講到這裡。

今天進入狐惑病的內容講授。狐惑病，一共是4個條文，兩個內服的方劑，兩個外用的方劑，4個條文，238個字，卻比土耳其的皮肝科醫生，白 塞氏的報導，早了十八個世紀，而且他（白塞氏）當時報導的只是口、眼、生殖器的外在臨床表現，並沒有提出病因，或者說病理的原因，或者是治法，沒有。現在 我們來看張仲景，給我們提供的，寶貴的原始資料。第10條是論述狐惑病的臨床表現和內服主方。下面，我們來分析一下，首先讀一下原文。這個《講義》，因為 它自己把篇名“狐惑”改成“狐