方劑學 67 講 治燥劑

成都中醫藥大學 鄧中甲教授

上一節課討論到治燥劑，第一節清宣外燥的兩個方，杏蘇散和桑杏湯。下面討論清宣外燥第三個方，清燥救肺湯。

清燥救肺湯 一類方 《醫門法律》

重點方，一類方。治療外感溫燥，衛氣同病，同時氣陰兩傷的這類證候的一個常用方。出自《醫門法律》，就我們前面提到對燥症，理論上、實踐上貢獻很大的醫家。清初的喻昌，喻嘉言的方。清燥救肺湯往往也作為他對燥邪，燥證研究的一個代表性的成果。

主證分析

溫燥傷津，氣陰兩傷證。

溫燥傷肺重證	溫燥傷衛：頭痛身熱
	溫燥傷肺：乾咳無痰、氣逆而喘、胸滿脅痛
	氣陰兩傷：咽喉乾燥、鼻燥、心煩口渴
	舌脈：舌乾少苔，脈虛大而數

清燥救肺湯是治療溫燥傷肺的重證。從病機分析來說，溫燥傷肺前面桑杏湯證，溫燥之邪較輕，僅僅傷及到衛分，衛氣營血的衛分。而這清燥救肺湯的燥邪較 重。溫燥傷及肺臟，不但傷到衛分，而且傷到氣分。這是溫燥重證燥邪的一個特點。衛氣同病。同時燥邪要傷人的陰液，要傷氣。所以溫燥重證它造成一種氣陰兩傷 證。所以`清燥救肺湯的病機特點是邪實正虛。

證候分析，溫燥傷衛，有一定的表證，頭痛身熱這個明顯。而且由於衛氣同病，氣分熱邪形成，所以身熱可以較高，臨床上發熱可以有38度以上。這個頭痛身熱，衛氣同病。

溫燥傷肺涉及到肺氣被燥邪閉鬱，所以肺氣失於肅降，可以咳嗽，甚至於氣逆而喘，肺氣上逆嚴重有咳嗽，同時可以發作氣喘，當然氣機鬱滯，氣機不利，肺臟在胸中，可以胸滿脅痛。這都是溫燥傷肺的臨床表現。

氣陰兩傷，燥邪傷陰，同時咳嗽也要耗氣。所以從正虛角度來看，咽喉乾燥、鼻燥、心煩口渴，都是燥熱引起陰傷的表現。從氣喘，氣逆而喘可以看出也傷氣了。舌乾少苔是陰傷，脈虛大而數是反映虛大，是氣傷。兼有氣虛。

因此清燥救肺湯從病機來看，是溫燥傷肺以後氣陰兩傷證。從證候和前面的桑杏湯比較，

	清燥救肺湯	桑杏湯
燥邪	溫燥傷肺的重證	溫燥傷肺的輕證
病位	衛氣同病	衛分
正虛	不僅有陰液損傷，是氣陰兩傷	傷陰液

治法

清燥潤肺，養陰益氣(氣陰兼顧)。氣陰雙補，以養陰為主。畢竟事燥熱。

方解

君	桑葉	清透清肺
臣	石膏	清氣方熱
	麥冬	養陰生津
佐1	人參	補氣
	胡麻仁	養血潤燥，潤腸通便
	阿膠	滋陰養血，止血
佐2	杏仁	化痰止咳，肅降肺氣
	枇杷葉	化痰止咳，肅降肺氣
佐使	甘草	調和諸藥，益氣和中（保護脾胃）

要清燥熱之邪，要衛氣兼顧，衛氣兩清了。清燥救肺湯以桑葉為君，大家覺得桑杏湯也是以桑葉為君藥，清燥救肺湯，燥熱重證，但以桑葉為君行嗎？這裡首先要說明，桑葉要重用。這是清燥救肺湯的一個特點。針對溫燥的重證，桑葉重用。它既能清透，而且清肺力量也較強，重用。

石膏麥冬作臣藥，石膏擅長清氣分熱，所以方裡用石膏，體現針對衛氣同病，針對燥熱之邪引起的衛氣同病，燥熱重證。麥冬養陰生津潤肺的一個常用藥。和石膏經常相配的。比如說竹葉石膏湯這些方裡，都是石膏、麥冬在清氣分的熱。養陰生津兼顧結合地一種基本結構。

佐藥分兩組，第一組，人參、胡麻仁、阿膠，人參補氣，和麥冬相配，氣陰兼顧，氣陰雙補，這也是在很多方裡構成氣陰雙補的一種基本結構。竹葉 石膏湯、後面要講的麥門冬湯，包括生脈散，這些氣陰兼顧，都是人參、麥冬同用。胡麻仁養血潤燥，同時還能潤腸，潤腸通便有助於肺氣的肅降下行，肺和大腸相 表裡。阿膠一方面滋陰養血，另一方面燥邪造成衛氣同病，燥邪傷肺重證很容易燥熱之邪灼傷肺絡，引起嚴重的咳血，如果有出血，阿膠還可以止血。它本身也能滋 陰養血，針對燥熱傷陰。

佐藥第二組，杏仁和枇杷葉，都能化痰止咳，肅降肺氣，通過降肺氣化痰止咳，針對咳嗽、咳喘。

甘草調和諸藥是使藥，還能益氣和中，保護脾胃，防止石膏一類寒涼之品傷胃。可以說是佐藥兼使藥了。

配伍特點

配伍當中，清、宣、潤、降四法並用。首先，這燥熱之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑葉。大量桑葉加上石 膏、麥冬，這類可以清衛分、氣分熱的藥物，體現出宣和清相結合，清燥熱。潤，是潤肺為主，滋陰潤肺，因為燥熱傷陰為主；降是降肺氣，治療咳喘。枇杷葉、杏 仁都是降肺氣，又能止咳化痰的常用藥物。所以全方宣、清、潤、降四法並用。而且在扶正方面反映氣陰雙補。清燥救肺湯配伍考慮的方面比較多，它宣散不耗氣， 雖然大劑量桑葉向外宣散，它都有益氣之品，宣散而不耗氣，清熱而不傷中。清熱的藥用石膏，石膏大辛大寒，但清熱又有甘草相配，保護脾胃。清熱而不傷中。中 指的脾胃，中焦脾胃。方中有一定的滋膩之品，如阿膠、麥冬這一類滋陰養陰之品。但是它又可以不膩膈，補益但不過於滋膩，因為和這種宣散的桑葉同用，就不會 過於滋膩。滋潤不膩膈。因為如果過於滋潤，也可以影響中焦脾胃的氣機。

炮制特點

要注意兩點，(1)桑葉量大，和桑杏湯和桑菊飲用量都不同，清燥救肺湯桑葉量大，在全方用兩較大，在它習慣用量 範圍內也較大。為什麼呢？既要它宣透表邪，還要清肺。(2)石膏用煅石膏，很多方裡用到石膏，煅石膏用得較少。煅石膏它可以有一定的收歛特點。所以認為和 大劑量桑葉，這樣宣透的同用，有一點收歛，是一個相輔相成。我們現在用清燥救肺湯石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相對來說少一點。

運用

辨證要點（使用基本根據）

身熱，乾咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數。

比桑杏湯證明顯發熱較高。它不是一般的咳，咳比較嚴重，甚至於可以兼喘，舌紅少苔，脈虛大而數，反映出氣陰兩傷。舌紅少苔，陰液不足，脈虛大而數，氣虛。它用這來代表氣陰兩傷。

隨證加減

痰多，加川貝、瓜蔞；熱重，加羚羊角、水牛角。

清燥救肺湯中雖有杏仁、枇杷葉，降肺氣，止咳、平喘，但燥熱傷津，可以煉液為痰，所以若要加強清化燥痰力量，一般這種燥痰都是黏稠，痰即使 多，難以咳出。可加川貝母、瓜蔞，清化痰熱；清化這個燥痰。川貝母、瓜蔞都是清熱化痰力量較強的。川貝母除了化痰，來能潤肺，貝母除了化痰，還能寬胸理 氣，也可以解決這種喘咳形成的胸脅疼痛脹悶。如果發燒較高，發熱較高，那適當的要加重清熱，因為到氣分以後，很容易走向營血分。所以加羚羊角、水牛角（思 惟從犀角來的）這類，退熱力量較快。防止燥熱之邪由氣分入營分，甚至是血分了。這是臨床運用的一般情況。

清燥救肺湯臨床上是個治療溫燥重證的一個常用方。在臨床使用當中經常考慮，在初秋季節感冒以發熱為主，咳喘為主，又有氣陰不足明顯的，這是一個很好的一張方劑。清燥救肺湯和桑杏湯這兩個方，都是治療溫燥的。都是治療外燥裡面溫燥證的常用方。這兩個方比較，

	清燥救肺湯	桑杏湯
病邪輕重	溫燥程度較重	溫燥初起階段，溫燥程度較輕
病邪部位	衛氣分同病 很大部分病邪已經進入氣分	衛分（皮毛，表為主）
燥熱之邪傷人體正氣程度	傷陰程度重，而且又有傷氣	較輕淺，燥熱有一定傷耗肺臟陰液
治法	氣陰雙補

上面三個方是輕宣外燥的方。下面我們討論治療內燥的方。

 

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第二節　滋陰潤燥

人體整體的陰液缺乏。反映可以側重在某個局部。但本質是陰液缺乏引起的，失去津液濡潤的現象，這是內燥。

適用病證

臟腑津傷液耗之內造證。

臟腑津液耗傷一般要分，可以按三焦來分，從病位辨證的，也可以結合所屬臟腑來分。三焦、上中下，上焦，上燥，多數指肺燥。肺臟的津液缺乏的 肺燥證。中焦以脾胃，胃為水穀之海，飲入於胃是津液化生的，從本源。中焦津液不足都是胃陰不足。下焦呢，陰液不足都涉及到腎臟，以及大腸。所以在辨證方 面，要結合具體的臟腑，具體的上中下病位來辨證。

增液湯 二類方　《溫病條辨》

基礎方，增液湯。這三味藥，其實歷史上很多方裡早就運用了。單獨把它起名字，把它升華，抽出來組成一個基礎方，這是由《溫病條辨》吳鞠通開始的。增 液湯過去把它看作三類方，由於很多方裡涉及到這張基礎方，就不講它了，作為自學內容。但這一次，我們本著要方劑的性質把它明確，重視很多基礎方基本的配伍 組合。重視基礎方、代表方、常用方，這三類方劑性質的劃分，所以大綱裡把它列為二類方。學習增液湯的意義，我覺得有兩個方面要注意：

(1)這張方從《溫病條辨》上，它治療陰液不足造成的便秘，實際上通過這個方學習，我們可以理解大便秘結治療的多種方法。尤其是增水行舟的 方法。因為大便秘結，大家清熱通腑的方法，一般使用比較習慣，也好理解。這種陰液不足，腸道失去濡潤造成大便秘結，中醫學上叫它無水舟停。腸道裡面津液沒 有了，大便排不出來，就像河道裡沒有水了，船就擱淺了。無水舟停。所以加水，它自然可以，增水可以行舟，這是一種中醫特色的一種治法。所以通過這個方學 習，這樣來認識它原方的主治特點。

(2)這三味藥，是一種滋陰清熱的基本結構。這是一張基礎方，我們前面學習的很多方，裡面都包含有增液湯，就像我們前面說的二陳湯，四君子 湯，四物湯，這很多的基礎方，是在很多複方裡面常用，把它看成一個單元，看成一種基本的配伍組合。在方劑學學習當中，掌握這種配伍關係，基本組合，是非常 重要的。

主證病機分析

陽明溫病，津虧便秘證。(原書)

陽明溫病	→ 陰虧液涸 → 大腸失調 → 大便秘結
	↓ 口渴，舌乾紅，脈細數或沉而無力

實際上陽明指胃腸，足陽明胃，手陽明大腸，也就是說溫熱病邪影響到胃腸，特別是腸道。影響到大腸，陰液虧損，溫邪傷陰了，所以陰虧液涸，陰液被溫熱 病邪消耗，虧損，使大腸失潤，導致大便的秘結。這叫無水舟停。這種病如果你單用大黃、芒硝這類攻下的話，往往可以不是攻而不下，有的光吃瀉藥反而瀉不下 來。因為你瀉還要通過津液，人體自身的津液，它才能通便。如果猛然的一味的光是苦寒瀉下，有的是傷及脾胃陽氣，反而可以洞瀉寒重，突然傷耗陽氣了。增液湯 這種津虧便秘證，它兼有口乾，津液虧損的一個表現。舌乾紅，缺乏津液。脈細數，甚至於沉而無力，都是正氣不足的象徵。增液湯在治療大便秘結方面，要注意這 類熱秘。因熱導致秘結當中一定要區分兩類情況，有的是屬於熱實互結為主，整體津液損傷不是太嚴重。有的以津虧為主的，無水舟停。這兩類治法上要區別開來， 不能誤用。

當然便秘要辨證，除了熱秘，還有寒秘。因寒可以造成便秘。氣滯也可以導致便秘。寒秘、氣秘這都需要辨證。針對辨證的結果，針對性採取一定治法，絕不能見到便秘就用苦寒。這在瀉下劑前面我們也強調過，這裡反映出來的是一個典型無水舟停這類證候。

治法

增液潤燥。增加補充陰液為主的。滋陰兼有清熱。滋陰力量較強。

方解

君	玄參	養陰增液 軟堅潤下 瀉火散結
臣	生地	養陰潤燥
佐	麥冬	補脾肺之陰

重用玄參為君藥，玄參在這地方有三大作用，(1)養陰增液，玄參鹹寒，是滋陰增液力量較強的，補充陰液的不足。(2)針對陽明溫病大便秘結，鹹寒之 品鹹可軟堅，玄參可以軟堅，軟堅可以增加潤下的力量，所以軟堅潤下；(3)瀉火散結，它也有解毒作用。當然這裡主要是滋陰增液。

生地為臣藥，生地能養陰潤燥，養陰增液潤燥，作用比較強的。麥冬為佐藥，主要是補脾肺之陰，養陰清熱。三位藥聯用，增液潤燥力量很強。

增液湯是歷代醫家喜歡運用的，常用的一種滋陰增液的基本結構。我們學過的方裡，很多都有這樣的結構。你看瀉下劑的黃龍湯，後面有個新加黃龍 湯，也是《溫病條辨》上的。吳鞠通就把這個增液湯裝在這個新加黃龍湯裡，有生地、玄參、麥冬。溫病學派很喜歡用這三個藥。清營湯裡也有這三個藥，清營湯是 溫熱病邪初入營分，要清營解毒，透熱轉氣。清營分之熱，營分之熱要消耗營陰，那要通過滋陰增液，滋陰清熱來補充陰液，玄參、生地、麥冬這三個藥，清熱滋陰 力量較強，就配在輕營湯裡面起到補充營陰的作用。我們後面還要講到包括養陰清肺湯，百合固金湯，這些裡面都包含有玄參、生地、麥冬這個增液湯。說明這三個 藥，基礎方，是一種清熱滋陰潤燥的一個基本組合。被廣泛使用的基礎方。

辨證要點

便秘，口渴；舌乾紅，脈細數

從原書主治無水舟停，陽明溫病損傷陰液所造成的便秘。所以大便秘結，口渴；舌乾紅，脈細數，反映為津傷為主的便秘。這是使用的基本要點。作為基礎方組合，在其他方劑裡運用，它都有基本的陰傷有熱的表現。用這個方來滋陰清熱。作為基本組合。

配伍特點

寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用。既可攻實，又可防虛。

重用，或者說純用，養陰的藥物來治療便秘。這是寓瀉於補，它起到通大便，瀉下大便的目的，但是沒有用瀉藥。也有人說它是以補藥之體，作瀉藥 之用。玄參、生地、麥冬這三個藥都是養陰的，都有補益的作用。以補藥之體作瀉藥之用。既可以攻實，通下大便，大便秘結了，攻實邪，又可防虛。防虛就是說它 陰液，陽明溫病，胃腸道陰液不足，又防止這種熱邪繼續傷陰。它可以養陰清熱了。因為它純用，重用養陰的藥。

增液湯劑是基礎方，也是代表方。現在增液湯的臨床運用，從報導來看，現在運用越來越廣。臨床使用時，增液湯如果加上大黃、芒硝，那叫增液承 氣湯。如果光用潤的方法，大便不下，當然還可以加一些大黃、芒硝，如果燥熱較重。潤和下結合。這是我們教材，增液湯後面的附方，增液承氣湯。就反映了這個 潤和下結合。

另外在臨床運用增液湯，因為過去討論這個方較少，在這裡提示一點它的運用方面。比如虛火，陰虛則陽亢，陰不足以後虛火上炎，這個方也可以用 於因虛火上炎引起的牙痛。因為玄參可以滋陰降火。大劑量用玄參，它能滋陰降火。如果再加上像牛膝，川牛膝，丹皮。丹皮散瘀涼血，牛膝引血下行。結合起來可 以治療虛火上炎，灼傷血絡，引起的牙痛。甚至於牙齦出血。這也是經常有報導的。

現代臨床運用多用於習慣性便秘，還可以上病下治，治療慢性咽喉炎。慢性咽喉炎是一種陰虛虛火上炎引起的，反覆發作，所以陰虛，虛火上炎這種 類型的，還有反覆發作的口腔潰瘍。陰虛虛火類型的。一定要說明證型，虛火類型，用它可以滋陰降火，以及慢性牙周炎也是反覆發作，屬於陰虛類型的。現代報導 裡面，像這類的結構，放療、化療以後，口腔潰瘍，牙周炎，這類的反應屬於陰虛特點的，這個方作為基礎方，經常在化療治療過程當中，配合運用，再結合辨證， 它是主病，可以辨證論治，用這個作為一種基本組合。作為基礎方，也是常用的。這方面報導的比較多。

麥門冬湯 一類方　《金匱要略》

張仲景的經方，是一類方。在治療內燥證的方中間，這張方是個重點方。在仲景的《金匱要略》裡，用麥門冬湯可以治療虛熱肺痿，虛勞肺痿也陽虛、陰虛的 不同，這是偏於陰虛，虛熱，陰虛引起了虛熱，造成的肺痿。肺痿往往以口吐涎沫為特點。仲景用麥門冬湯是治療肺陰不足，胃陰不足。

主證病機分析

虛熱肺痿，胃陰不足證。

1. 虛熱肺痿肺陰不足 → 肅降乏力 → 咳逆上氣
   ↓
   氣火上逆 → 虛火灼津 → 咳唾涎沫 → 肺痿
   ↓
   肺胃陰虛 → 口乾咽燥 → 手足心熱 → 舌紅少苔，脈細數
2. 胃陰不足 → 胃氣失和 → 嘔吐、呃逆、納少。
   └ 口渴咽乾，舌紅少苔，脈細數。

我們教材裡把麥門冬湯的主治，歸為兩條。這兩條，雖然一個是肺陰不足虛熱肺痿證，第二個是胃陰不足，導致胃氣失和，上逆的嘔吐、呃逆，這一類也可以 用麥門冬湯。但是這兩點根本來講，都和胃陰不足有一定關係。盡管你比如說肺陰不足，它是胃為水穀之海，飲入於胃，那個陰液產生的來源，如果胃陰不足，土不 生金，肺陰得不到接濟，那肺陰可以相繼造成不足，肺陰不足可以影響到肺的肅降功能。肺肅降乏力，肅降障礙，可以咳唾涎沫，這裡我們要說明，從這個證候分析 來看，肺痿這個咳唾涎沫，應該說綜合有兩個原因，一個原因首先虛火灼傷津液，本身肺陰不足，可以使得肺肅降乏力，肅降乏力可以引起咳逆上氣咳嗽。同時陰虛 以後可以產生虛熱，虛火灼傷津液可以咳唾涎沫，肺痿以咳唾涎沫為特點。當然這裡還有一個要注意的，另一個就是說，它有個肺臟肅降乏力以後，津液的佈散障 礙。肺不佈津，虛火灼傷津液和肺不佈津，兩個原因對於陰虛肺痿造成的一個綜合原因。要這樣認識。所以由胃陰不足導致肺陰不足，最後肺胃陰虛。那我們這個表 上，虛熱肺痿，除咳咳逆上氣咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫。這個肺痿證本身之外伴隨有咽乾口燥。同時這種虛熱，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。反映出肺胃陰虛和 一般陰虛證的共同特點。所以第一條，虛熱肺痿要考慮到雖然病位反映直接在肺，根本來說是肺胃陰虛。

主治證的第二個方面，胃陰不足引起的嘔吐、呃逆，胃，胃為陽土，我們把中焦脾胃，古人把它比喻胃為土，土生萬物居於中央，土，古人看有高的 有低的，高的呢，把它稱作敦富，敦富就是高的，低的叫卑賤，所以高的地方胃叫陽土，陽土太陽光多，那就容易傷陰，容易陰不足，脾是陰土，低的。低的容易水 濕流去，那就把它認為陰土喜燥惡濕，喜歡乾燥怕水濕，一有水濕，濕困脾土。胃呢，相對位置較高，喜潤惡燥。太陽多，容易乾旱，高的地方的土，喜歡津液的潤 澤，怕燥。這樣中焦脾胃呢，形成一種胃降脾升。胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，又是燥濕相宜，升降協同，形成中焦一個平衡。現在胃陰不足了，胃氣就會不和，不協 調。產生胃氣不能和降，不能正常和降下行，胃氣以和降下行為順。不能正常和降下行，反過來胃氣上逆，結果嘔吐、呃逆，或者吃不下東西。不能向下，納少。這 都是胃陰不足引起的胃氣不合。

另外胃陰不足引起的胃氣不和，也可以產生一般的陰虛見證，胃陰不足，口燥咽乾，口渴，咽喉乾燥，舌紅少苔，脈細數。和前面肺胃陰虛講的一樣。陰虛的基本表現。

從這個麥門冬湯你看起來主治好像很複雜，寫成兩條。在張仲景《金匱要略》裡，有是從兩個方面(胃陰不足，肺陰不足)來治療，兩個方面來運用的。但是比把它病機一整理就比較清楚了。關鍵是胃陰不足導致的肺胃陰虛。

通過剛才這個病機分析，雖然主治有兩條，《金匱要略》裡面張仲景的治療肺陰不足，胃陰不足為主的。一個是肺痿，一個是胃氣不和造成嘔吐、呃 逆，這樣兩個方面的一個治法。列坐兩條，看起來複雜，實際上根本的是胃陰不足，然後可以繼發到肺胃陰虛。雖然肺痿和嘔吐、呃逆不同，但異病同治，病機相 同，都涉及到肺胃的陰傷，都可以用麥門冬湯來治療。

功用

清養肺胃，降逆下氣。

清養肺胃，肺胃有陰虛而虛熱，降逆下氣呢，針對肺氣上逆和胃氣上逆，共同起到降逆下氣的作用。

方解

君	麥冬	養胃陰，補肺陰
臣	人參	補脾胃之氣
佐1	半夏	化痰降逆止咳，和胃降逆止嘔 使補陰藥滋而不膩
佐2	粳米	養脾胃，化生津液
	大棗	補脾胃
佐使	甘草	調和諸藥

麥冬為君，這裡要注意的，麥冬在這個方裡用量很大。原書用七升，應該是張仲景用麥冬最大量的方。而且歷代醫家討論都認為這個方麥冬用量少了，起不到 作用。在這裡大劑量麥冬，它既可養胃陰，又可以補肺陰，肺胃同治。而且胃陰充足以後，培土可以生金，從全方來說，作用肺胃是以胃為主的。所以全方配伍特點 裡，它有一個體現培土生金的特點。

臣藥是人參，補脾胃之氣，補氣，跟後面粳米、大棗、甘草相配，明顯的補脾胃的常用組合。因為脾胃是後天之本，培土可以生金，這樣麥冬、人參 相配，又談到我們前面所說的人參配麥冬是常用的，張仲景常用的配伍組合。既使氣陰兼顧，又這方裡著重點以胃為主培土生金。也可以兼顧到肺。

佐藥有兩組，半夏在這裡是方義分析中是個重點。理解半夏的作用是個重點。半夏可以作用於肺，因為它又化痰作用，它降逆可以降肺氣之上逆止 咳，化痰。通過化痰止咳。它擅長於降胃氣之上逆，和胃，我們說它和胃降逆止嘔吐。使胃氣和降下行也有助於肺氣和降下行。這在前面解表劑時討論過，肺胃的關 係。手太陰肺經出於肺，環循胃口下絡大腸，它和胃相通。所以往往有一種氣機逆則俱逆，降則俱降，這種相互影響關係。所以降肺胃之氣是半夏第一個功用，第二 方面，半夏和麥冬相配，一升半夏，七升麥冬，麥冬量很大，這類胃陰不足往往氣也不足的病人，你大劑量的滋陰藥，大劑量養陰藥，往往容易膩膈，為使全方滋而 不膩，有小量的辛溫藥半夏的話，能使這些補陰藥滋而不膩，又是這個方裡配伍的一個，應該說非常被後世稱道的地方。使全方滋而不膩。少量微辛的辛溫的半夏， 和大劑量甘寒的麥冬，滋陰增液的麥冬相配，使麥冬滋而不膩。

這是很好的一種配伍組合。喻嘉言非常稱讚這種配伍方法，它在這裡這個作用，非半夏之功是善用半夏之功，這話說得很巧妙。麥門冬湯全方作用並不單純是半夏的作用，是擅長於用半夏、麥冬相配以後，產生的綜合作用。

粳米和大棗是佐藥的第二組，粳米可以養脾胃，化生津液，養胃生津，用大棗可以補脾胃。兩個和人參相配，加後面用甘草就形成補脾胃，安定中焦的一個常用組合。甘草調和諸藥。

所以麥門冬湯的一個方義分析重點，(1)半夏、麥冬相配的關係，(2)人參麥冬相配，這個常用組合，體現了氣陰兼顧。(3)培土生金。治胃來養肺的這種方法。

臨床運用下一節課接著討論。