溫病學-溫病條辨
溫病學 第 5 講 筆記
劉景源教授
11.《溫病條辨》——溫病學的集大成之作
在清代諸多的優秀溫病學專著中，最具代表性的是《溫病條辨》。作者吳瑭，字配珩，號鞠通，公元1758～1836年，江蘇淮陰人。他這著作比較多， 除了《溫病條辨》之外，還有《——病書?》《吳鞠通醫案》，這些書近年都有再版。本來吳鞠通他不是學醫的，他是讀孔孟之書，是一個儒者。他為什麼學醫，他 在《溫病條辨·自序》中說:”緣瑭十九歲時，父病年餘，至於不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫，尚復何顏立於天地間。遂購方書，伏讀於苫塊之 餘，至張長沙外逐榮勢，內忘身命之論，因慨然棄舉子業，專事方術。”從他的“自序”可以看出，吳鞠通是由於父親病故而激發了學習醫學的決心，由此而放棄了 考科舉走仕途，改為攻讀醫學。至於著述《溫病條辨》這部書的動因及過程，他在《溫病條辨·自序》中說:”蓋張長沙悲宗族之死，作《玉函經》，為後世醫學之 祖。奈《玉函》中之《卒病論》亡於兵火，後世學者，無從倣效，遂至各起異說，得不償失……又遍考晉、唐以來諸賢議論，非不珠璧琳琅，求一美備者，蓋不可 得，其何以傳信於來茲!瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然後有所得……因有志採輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名 為《溫病條辨》。”關於這部書的學術淵源，吳鞠通在《溫病條辨·凡例》中說:”晉、唐以來諸名家，其識見學問功夫，未易窺測，瑭豈敢輕率譭謗乎!奈溫病一 證，諸賢悉未能透過此關，多所彌縫補就，皆末得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻《傷寒論》藍本，其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法。 至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法 精細，然葉天士吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫案散見於雜證之中，人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙，考之《內經》，參以心得，為是編之作。諸 賢如木工鑽眼，以至九分，瑭特透此一分，作圓滿會耳。”從他這些話中可以看出，《溫病條辨》的理論基礎源於《黃帝內經》，又繼承了葉天士的學術思想。這部 書就是在《黃帝內經》和”葉論”的理論基礎上，再加上吳鞠通自己的臨床經驗和心得體會寫成的。關於吳鞠通的學術傳承，征保在《溫病條辨·序》中給他概括 為:”近師承於葉氏，而遠追蹤乎仲景……其處方也，一遵《內經》，傚法仲祖。”就是說《溫病條辨》不僅在學術思想上有所傳承，而且書中的方劑，也都有本有 源，寫得很清楚。例如《溫病條辨》中的銀翹散這個方劑，就是來自於葉天士《臨證指南醫案》中的一個病案，吳鞠通把這個方劑加以整理，命名為“銀翹散”。他 在銀翹散方論中說:”此方謹遵《內經》’風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘’，’熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦’之訓。又宗喻嘉言芳香逐穢之說。…·此葉氏立 法，所以迥出諸家也。由方論中可以看出，書中方劑的組成都是以古代典籍中的理、法為指導，中規中矩。 ·
《溫病條辨》成書於公元1798年，又經過反覆修改，於公元1813年出版。該書分為卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五、卷六，從卷一至 卷六共六卷，加上卷首，實際上是七卷。卷首為”原病篇”，內容是”引經十九條”，引了《黃帝內經》有關溫病的論述十九條，加以分析註釋，表明這部書的理論 源於《黃帝內經》。卷一是”上焦篇”，卷二是”中焦篇”，卷三是”下焦篇”，三焦篇是這部書的核心內容。上焦溫病是指肺、心(包括心包)的病變;中焦溫病 是指脾、胃、大腸的病變；下焦溫病是指肝、腎的病變。凡是上焦溫病的證治都列在“上焦篇”；中焦溫病的證治都列在“中焦篇”;下焦溫病的證治都列在“下焦 篇”。三焦篇共有238法、198方。卷四是”雜說”，收入了吳鞠通的雜說、救逆、病後調治等短篇論文十八篇。卷五是”解產難”，收入了吳鞠通論述產後調 治與產後驚風等短文十七篇。卷六是”解兒難”，收入了吳鞠通論述小兒急、慢驚風、痘證等短文二十四篇。卷四、卷五、卷六論文共59篇。因為”雜說”、”解 產難”、”解兒難”，不全是講溫病的內容，所以說《溫病條兢)的主要內容在三焦篇。在三焦篇裡，吳鞠通以三焦辨證為綱領，明確地指出了溫病的發生發展規 律，他說:”溫病由口、鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳，則為心包。上焦病不治·則傳中焦，中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下 焦。”按照吳鞠通的理論，溫病的發生發展規律是從上焦手太陰肺開始，最後終於下焦肝、腎，由淺人深，由上傳下，由輕到重，概括得很簡練、很明確。關於三焦 溫病的治療，吳鞠通在《溫病條辨·卷四雜說·治病法論》 中提出”治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”的治則，給後世提供了理論依據。在這個治則的指導下，他又確立了很多治法， 比如清營、清絡、育陰等。在治法的指導下，又制定了許多方劑，比如銀翹散、桑菊飲、清營湯、清絡飲、三仁湯、復脈輩等。《溫病條辨》中的復脈輩不是《傷寒 論》中的復脈湯，是把《傷寒論》的復脈湯加以化裁，組成了加減復脈 湯、救逆湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠等方劑。這些方劑，對後世的臨床治療有非常大的指導作用。
《溫病條辨》這部書的特點是仿《傷寒論》的寫法，也是以條文分證，以條文的形式論述各種溫病的證治，所以書名稱為《溫病條辨》。以條文分證 有很大的優點，文字簡練，便於記憶。但是又恐怕因過於簡練而表達不清楚，使後人不容易理解，就難免按自己的想法去猜測，甚至妄加臆斷，如果再有人給他加註 解，就可能出現錯誤。比如《傷寒論》那種體裁，文字非常簡練，後世就出現了諸多注家，你也注，他也注，是不是張仲景的原意就不得而知了。所以吳鞠通在條文 後邊自己加”分注”，把條文解釋得清清楚楚，使這部書既便於記憶，又避免了後人妄加臆斷，妄加評注。書中把方劑和藥物附在條文後面，藥物都有劑量，而且寫 明煎法、服法。為了使後人對方劑中的藥物組成加深理解，他又在方後自加”方論”，把方劑解釋得清清楚楚。可以說，這部書理、法、方、藥系統完整，是一步溫 病學的集大成之作。
吳鞠通在《溫病條辨·凡例》中還指出:”是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒。若真能識得傷寒，斷不致疑麻、桂之不可用;若真能識得溫病，斷不 致以辛溫治傷寒之法治溫病。”由這段話可以看出，吳鞠通與葉天士一樣，是在深入研究了溫病與傷寒的區別之後，才使溫病學說從傷寒學說中脫離出來，並得以發 展的，他們既發展了溫病學說，又不否定傷寒學說，確實稱得上是學貫寒、溫的卓然大家。