溫病學 第 6 講 筆記

劉景源教授

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12.《溫熱經緯》——優秀的溫病學文獻集注

這本書應該說它是一本文獻集注。《溫熱經緯》的作者王士雄，字孟英，晚號夢隱，浙江錢塘人（大約是公元1808一1868年）。從他的曾祖父到他四 代都業醫。他14歲的時候父親就病故了，他就投名師學醫，學習非常勤奮。他一生中經歷了多次溫病的流行，所以他的著作除了《溫熱經緯》之外，還有《隨息居 霍亂論》、《歸硯錄》、《王孟英醫案》等。《溫熱經緯》完成於公元1852年。關於編輯這部書的目的，王孟英在《溫熱經緯·自序》中說:“《難經》云：傷 寒有五:有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”，此五氣感人，古人皆謂之傷寒。故仲聖著論亦以傷寒統之，而條分中風、傷寒、溫病、濕、喝五者之證治， 法雖未盡，名已備而。後賢不見，遂至議論愈多，至理愈晦。或以傷寒為溫熱，或以溫熱為傷寒，或並疫於風溫，或並風溫於疫，或不知有伏氣為病，或不知有外感 之溫，甚至並暑、暍二字而不識，良可慨已。我曾王父《隨筆》中，首為剖論。”這裡是說他的曾祖父王學權在其所寫的《重慶堂隨筆》中對這些病名進行了分析。 王孟英接著說”茲雄不揣冒昧，以軒歧仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯，纂為《溫熱經緯》五卷”。”軒歧仲景之文為經”中的”軒”是指軒轅黃帝，”歧”是指 歧伯。因為《黃帝內經》是以黃帝與歧伯問答的形式寫成的，所以”軒歧”就是指《黃帝內經》。”仲景”，指的是張仲景的著作《傷寒論》與《金匱要略方論》。 軒歧仲景之文為經”，就是指以這三部經典著作為經線。”葉薛諸家之辯為緯”中的”葉薛”，指的是《葉香岩外感溫熱篇》與《薛生白濕熱病篇》。另外的“諸 家”，是指陳平伯、余師愚。以這些溫病學家的文章為緯線，編輯成《溫熱經緯》這部書，共分為五卷。他又說:”其中註釋，擇昔賢之善者而從之，間附管窺，必 加‘雄按’二字以別之。”這就是說，在他這部書裡，除了選原文之外，還選了章虛谷等前輩學者的註釋。凡是注得好的，他都加在後邊，最後他自己再加一個按 語，稱為‘雄按’。這本書的特色就在於他選了諸家優秀的注釋，特別是他自己所加的按語，非常精闢。所以不能僅把《溫熱經緯》看作一部文獻綜述，而應當說它 是一部非常優秀的溫病學文獻集注。這部書共分為五卷，卷一題名為《內經伏氣溫熱篇》，選錄了《黃帝內經》中有關溫病的內容，分為38條。卷二選的是張仲景 《傷寒論》與《金匱要略方論》中關於溫病的論述，分為五篇，分別題名為《仲景伏氣溫病篇》、《仲景伏氣熱病篇》、《仲景外感熱病篇》、《仲景濕溫病篇》、 《仲景疫病篇》。卷一、卷二這兩卷合起來就是”以軒歧仲景之文為經”。卷三選的是葉天士的文章，題名為《葉香岩外感溫熱篇》。此外，他還從《臨證指南醫 案》中選了葉天士的另一篇文章。《臨證指南醫案》原書共十卷，第十卷有一篇《幼科要略》，內容是講小兒外感病，王盂英認為這篇文章對成年人溫病的辨治也有 指導意義，所以把它也選入書中，成名為《葉香岩三時伏氣外感篇》。

卷四選的是《陳平伯外感溫病篇》、《薛生白濕熱病篇》、《余師愚疫病篇》三篇文章。《陳平伯外感溫病篇》共12條，專題論述風溫病的辨證論 治。《余師愚疫病篇》選自《疫疹一得》一書，作者余霖，字師愚，江蘇常州人，後來移居安徽桐城，大概生於公元1724年，卒年不詳。王孟其對這部書的內容 加以”節取刪潤”，將前半部分裁，並為短文 11 篇；將原書《卷上》的”疫疹之症”52症與《卷下》的”瘥後20″症，合併為 71 條，這71條題名為”疫證條辨”。11 篇短文與”疫證條辨”合稱《余師愚疫病篇》。卷三、卷四這兩卷合起來就是”以葉薛諸家之辯為緯”。卷五是《方論》，選了前人及他自己治療溫病的方劑 113 首，並加了按語。

《溫熱經緯》這部書的貢獻，不僅在於它選錄了古代有關溫病學的諸多重要文獻及前人的註釋，更重要的是王孟英本人的按語，他的按語對前人的評 價大都很公允，少有偏見，而且議論宏闊，有很多前人所沒有闡發出來的深文奧義都從按語中體現出來了。比如說，在《葉香岩外感溫熱篇》第 9 條的按語中，他力辟前人之繆，給”暑”正名。他說:”經云：熱氣大來，火之盛也。陽之動，始於溫，盛於暑。蓋在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑即熱也， 並非二氣。或云暑為兼濕者，亦誤也。暑與濕原是二氣，雖易兼感，實非暑必定有濕也，譬如暑與風，亦多兼感，豈可謂暑中必有風耶？若謂熱與濕合始名為暑，然 則寒與風合又將何稱？更有妄立陰暑、陽暑之名者，亦屬可笑。如果暑必兼濕，則不可以冠以‘陽’字，若知暑為熱氣，則不可冠以‘陰’字，其實彼所謂陰者，即 夏月之傷於寒濕者耳。設云暑有陰、陽，則寒亦有陰、陽矣。不知寒者，水之氣也。熱者，火之氣也。水火定位，寒熱有一定之陰陽。寒邪傳變，雖能化熱而感於人 也，從無‘陽寒’之說。”他在這段按語中把‘暑’字剖析得非常清晰。暑就是熱，不存在陰暑、陽暑的問題，暑雖然可以和濕結合，但是”暑必夾濕”這種說法太 過分了，特別是”陰暑”、”陽暑”之說更無道理。王孟英的這段論述，確實非常精闢。

再比如說《薛生自濕熱病篇》第38條說:”濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣清暑益氣湯 主之。”王孟英在按語中說:”此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實，故臨證時須斟酌去取也，余每治此等證，輒用西洋 參、石斜、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。”《薛生白濕熱病情》第38條所列的證候，是暑熱 邪氣盛而耗氣傷津，導致氣陰兩傷之證，李東垣清暑益氣湯的方劑組成是:人參、黃耆、白朮、陳皮、神曲、澤瀉、蒼朮、升麻、麥冬、炙甘草、葛根、當歸、黃 柏、青皮、五味子，所用的大多是燥藥，它適用於暑濕損傷脾胃，陽氣被濕邪遏伏之證。但條文中所述的證候不是暑濕郁遏陽氣，而是暑熱耗氣傷津，如果用李東垣 的清暑益氣湯，反而更加耗氣傷津，使病情加重。所以玉孟英說李東垣這個方劑”雖有清暑之名，而無清暑之實”，而王孟英所用的這些藥，卻恰中病情，所以後世 就稱之為”王氏清暑益氣湯”。從以上兩個例證可以看出，王孟英的按語所講的，都是他個人的臨床見解，講得非常深刻、精闢，所以後人對他這部書非常推崇。 《溫熱經緯》與《溫病條辨》這兩部書，都被視為學習與研究溫病學以及臨床實踐的必讀之書。《溫病條辨》的優點在於它是自成體系，理法方藥非常完整的溫病學 著作。《溫熱經緯》的優點在於它彙集了《黃帝內經》，直至清代諸多醫學家的優秀論文，並選了前人的註釋，加上王孟英自己的按語，對讀者非常有指導意義。

13.《時病論》論時令病

《時病論》的作者雷豐，字少逸，浙江衢州人（大約公元1833～1888年）。這部書於公元1883年刊行於世，它不是溫病學的專著，書中的內容是講一年四季的時令病，其中有一部分屬於溫病，其特色是治療溫病的方劑輕靈嚴謹，所以多被近世採用。

14.《溫熱逢源》論伏氣溫病

《溫熱逢源》的作者柳寶詒，字谷孫，號冠群，浙江江陰人，（大約 1842～1901年）。這部書是講伏氣溫病的專著，書中把前人關於伏氣溫病的論述加以考據、訂正、辨證，同時加入作者自己的學術觀點，闡述了伏邪潛伏的 部位、發病的情況及治療方法。柳氏在書中特別強調治療伏氣溫病要步步顧護陰液，他這種學術思想在其處方用藥上都有明顯的體現。這部書收入《三三醫書·第一 集·第一種》中，於公元1924年出版。