溫病的病因與發病

溫病學第 10 講 筆記

劉景源教授

五 溫病與溫疫

關於溫病與溫疫的關係，吳又可在《溫疫論》中說：”夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫、熱首尾一體，故又為熱病即溫病也。又名疫者，以其延門闔戶，如徭 役之疫，眾人均等之謂也。”可見，吳又可認為溫病就是熱病，也就是溫疫，溫病、熱病、溫疫雖然名稱不同，但是並沒有區別，都具有傳染性。清末的醫學家陸九 芝在他的著作《世補齋醫書》中說：”溫為溫病，熱為熱病……與瘟疫辨者無它，辨其傳染不傳染耳。”可見，陸九芝認為溫病與溫疫的區別就在於有沒有傳染性， 溫病不傳染而溫疫傳染。把這兩位學者的話相互對照，應該說二者都過於絕對化。溫疫的傳染性強，可以導致大流行，才稱為”疫”，但是溫病也不是絕對不傳染。 溫病可以分為兩類，一類是沒有傳染性的，一類是有傳染性的，不過傳染性不強，不會造成大面積流行，所以不稱為疫。就是說，溫病與溫疫的區別，就在於溫疫有 強烈的傳染性，能夠導致大流行；溫病有的不傳染，有的雖然傳染，但是不會導致大流行，所以不稱為疫。從今天的觀點來看，溫病分為諸多種類，溫疫僅是其中的 一個種類。也就是說，溫病的範圍廣，溫疫的範圍窄，溫病包括溫疫。還應當說明的是，溫疫也不是僅指一種病，《黃帝內經》中就有”五疫之至，皆相染易”之 說，可見溫疫也包括不少病種，它是具有強烈傳染性，能夠造成大流行的一類溫病的統稱。

六 溫病與溫毒

關於溫病與溫毒的關係，應該說溫病包括溫毒，溫毒是多種溫病中的一種類型。”溫毒”這個名詞有兩個概念，一是指病因，它是一種具有”毒”的特點的溫 熱邪氣，所以稱為溫熱毒邪，簡稱為溫毒。一是指病名，這種溫病的臨床特點有兩個方面：一是除了全身發熱之外，又有某個局部紅、腫、熱、痛的表現；一是具有 一定的傳染性，但是它不一定都造成大面積流行，所以不稱為疫。溫毒的“毒”，是指火熱蘊結成毒，具體表現就是出現局部的紅腫熱痛。因為在一般情況下，溫熱 邪氣所導致的溫病雖有熱象，但不會出現局部紅腫熱痛，所以把具有這種特殊表現的病變稱為溫毒，認為它的病因是溫熱毒邪。比如，痄腮可見發熱，兩腮紅腫酸 痛；大頭瘟可見高熱，頭面紅腫熱痛，甚至兩眼不能睜開；爛喉痧可見咽喉紅腫疼痛，甚至糜爛。由此可以看出，溫毒也不是一種病，而是具有上述兩個特點的一類 溫病的統稱。

第三章 溫病的病因與發病

這一章的內容分為兩部分，第一部分是講導致溫病的致病因素，簡稱就是病因；第二部分是講有了病因是不是就一定發病，如果發病，與哪些因素有關。

一 病因

古人講：”外感不外六淫，民病當分四氣。””外感不外六淫”的意思是說，外感病不外乎風、寒、暑、濕、燥、火這六淫邪氣。這裡的火邪，前面已經講 過，應該改為溫熱邪氣。”民病當分四氣”的意思是說，具體到病變來講，應該分清季節，由於一年四季的氣候特點不同，自然界存在的致病因素有異，所導致的病 種也不一樣。

1 風熱邪氣

風是春季的主氣。這個季節氣溫逐漸上升，天氣溫暖，所以春季的氣候特點是溫暖多風，於是自然界就存在著風熱邪氣，它所導致的病種就稱為風溫病。如果 冬季氣候反常，應該寒冷而不寒冷，溫度反而偏高，也可以產生風熱邪氣。這裡所說的溫度偏高是相對而言，比如說，在正常的情況下冬季的溫度應該是零下10oC，但現在它是0oC，如果是在春季，這樣的溫度並不算高，甚至是低溫，但是對冬天來說卻是高溫，屬反常現象。因為人類在生活過程中已經適應了四季的變化，一到冬季腠理就密閉，這是為了保存陽氣。到零下10oC，腠理是密閉的，如果氣候反常，溫度是0oC，就比正常氣溫高了10oC，腠理就相對疏鬆，而容易受外邪的侵襲而發病。因為氣候反常，不寒冷而偏於溫暖，所以這種致病因素，也稱為風熱邪氣，因其發病不是在春季而是在冬季，就另立一個病名，稱為冬溫病。冬溫病的病因也是風熱邪氣，所以它與風溫病相比，只是發病季節不同而已。

風熱邪氣的致病特點有三個方面。

1.1 先犯上焦肺衛

葉天士所說的”溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”這句話主要是指風溫病。風溫病初起，風熱邪氣首先侵犯上焦肺系。因為風與 熱都是陽邪，它們的特點是上行、疏泄、發散，所以就容易使腠理開泄而發病。肺為華蓋，位居五臟六腑的最上部，所以風熱邪氣”上受”必然首先伎犯肺系。在肺 系裡，第一層就是衛分。風熱邪氣侵襲肺衛的臨床特點是：發熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數。

1.2 易傷津液

葉天士說：”風夾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。”所謂”風夾溫熱而燥生”，是指風邪與溫熱邪氣相合容易消耗津液而化燥。 所謂”兩陽相劫”，是指風與熱兩種陽邪相合而劫傷津液。津傷化燥的臨床表現是”清竅必乾”。清竅是指頭部，”清竅必乾”是指頭部的官竅產生乾燥的表現，如 鼻乾、唇乾、口乾、兩目乾澀等。所謂”水主之氣不能上榮”，是指由於津液被耗而致肺不能向上部布散津液，主持濡潤作用的水液不能通過氣化而濡養上部的官 竅，以致出現一系列津傷化燥的臨床表現。

1.3 變化迅速

風與熱都屬陽邪，主動，開泄腠理，而且風邪善行數變，變動不拘，所以風熱邪氣侵犯人體後，使腠理開泄，邪氣很快就可以入裡，使表證發展為裡證，而且 裡證的發展變化也非常迅速。正因為風溫病的發展變化非常迅速，所以在肺衛表證階段要及時清解表熱，同時還要適當加入養陰生津的藥物保津液、生津液，使津液 充足，人體的抗邪能力增強，邪氣就難以內傳，這就是治療溫病自始至終要保護津液的道理。