溫病學 第 29 講 筆記

劉景源教授

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2.7 肺熱下移，腸熱下利

【臨床表現】

身熱，咳嗽，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，舌苔黃，脈數。

【證候分析】

這個證候是肺的氣分熱邪向下傳遞到大腸而形成的。因為肺與大腸經脈相通，手太陰肺經屬肺絡大腸，手陽明大腸經屬大腸絡肺，它們互為表裡，關 係非常密切，所以肺臟有熱很容易下移到腸腑。因為肺與大腸熱盛，所以身熱，而且熱勢較高。肺熱下移到大腸，但是肺熱並沒有解除，所以仍然有肺氣上逆的咳嗽 症狀。熱邪下移到大腸之後，有兩種趨勢。一種趨勢是熱邪逼迫津液外滲，汗從體表而出，導致大腸津虧而形成燥屎；另一種趨勢是熱邪逼迫津液下滲，汗從腸道而 出，水液與糞便相混而下，所以出現下利。這兩種情況由於津液的趨向不同，大便就出現了兩種截然不同的變化。汗從表出則腸燥便秘，汗從腸出則下利便稀。應當 說明的是，這裡所說的“下利”，是指泄瀉而不是痢疾。下利所見的大便色黃、熱臭、肛門灼熱都是腸熱的徵兆。肺與大腸熱盛，所以舌苔黃，脈數。

腸熱下利證，與腸腑熱結證中出現的熱結旁流，要進行鑒別：熱結旁流是指大腸裡有燥屎內結，熱邪逼迫腸道出汗，水液從燥屎梗阻部位以下的腸道 下滲，而見下利稀水，雖然氣味惡臭，但從肛門排出的卻是純清水，不夾雜糞便，因為腸道有燥屎堵塞，所以腹部按之硬痛。腸熱下利證是熱邪逼迫津液下滲，汗從 腸道而出，水液與糞便相混而下，排出的是熱臭的黃色稀便而不是稀水，也沒有腹部硬痛的症狀。

【治法】

清熱止利

【方藥】

葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）

葛根半斤(15g) 甘草二兩(6g)(炙) 黃芩三兩（9g) 黃連三兩(9g)
上四味，以水八升，先煎葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【方解】

方中葛根甘辛平，既能解除手太陰肌表之邪而退熱，又能升津液、升陽氣而止下利。下利是水液下瀉，用葛根的升提作用使津液、陽氣上升而不下 行，就能達到止利的目的。黃芩、黃連苦寒清熱。黃芩人肺經與大腸經，既能清肺熱，又能清大腸。黃連也大大腸經而清腸。這兩味藥同用，清腸熱而止利的作用非 常好。炙甘草甘緩和中，調和諸藥，制約芩、連的燥性。葛根芩連湯是臨床治療腸熱泄瀉的常用方劑。