春溫病
溫病學 第 32 講 筆記 第二章 春溫
劉景源教授
春溫病是發生於春季的初起即以裡熱為主的溫病。春溫病發病急驟，初起就可見高熱，煩渴，甚則痙厥。一般來說，變化較多，病情較重。
自《黃帝內經》提出“冬傷於寒，春必病溫”的觀點之後，歷代醫家多遵從此說，認為春溫是冬季感受寒邪，潛伏於體內，鬱而化熱，至春季陽氣 升發，腠理開泄，邪氣自內而發，出現以裡熱為主的證候，所以稱之為伏氣溫病。這種學說對後世影響很大，一直到宋代以前，醫界都認為春季發生的溫病是伏寒化 溫所致。
宋代的郭雍在《傷寒補亡論》中提出：“醫家論溫病多誤者，蓋以溫為別一種病，不思冬傷於寒，至春發者，謂之溫病；冬不傷寒，而春自感風寒 溫氣而病者亦謂之溫；既春有非節之氣，中人為疫者，亦謂之溫。三者之溫，自不同也。”郭氏在這裡把春季發生的溫病分為三類，一類是冬傷於寒，伏寒化溫，至 春季發病的伏氣溫病，也就是現在所說的春溫病。一類是春季感受外邪而發的新感溫病，也就是現在所說的風溫病。一類是春季發生的傳染性強的溫疫病。這種分類 方法是非常符合臨床實際的。元末明初的醫學家王履在《醫學溯洄集》中對春溫病的病機及治法，做了概括的論述，他說：“溫病、熱病後發於天令喧熱之時，火鬱 自內而達於外，鬱其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之。”清代的葉天士對春溫病的論述是最為系統全面的，他在《葉香岩三時伏氣外感篇》 第1條中說：“春溫一證，由冬令收藏末固，昔人以冬寒內伏，藏於少陰，入春發於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，己經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直 清裡熱。熱優於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在裡伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。”葉天士明確指 出了春溫病的病因是冬季感寒，伏寒化溫，至春季裡熱外發而發病。而且葉天士還提出了春溫病的兩種發病形式，一種是伏邪自發，治療要用“苦寒直清裡熱”，一 種是外感誘發，也就是新感引動伏邪，治療要“先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱”。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》第1條中列出了九種溫病的病名，他說“溫 病者：有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。”在這九種溫病中，沒有春溫，但他所說的“溫熱”，就是指春溫病，這種 說法是同病而異名。邵仙根在《傷寒指掌》評注中說：“春溫病有兩種，冬受寒邪不即病，至春而伏氣發熱者，名曰春溫；若春令太熱，外受時邪而病者，此感而即 發之春溫也。辨證之法，伏氣春溫但熱不寒而口渴，此自內而發於外也；感而即發之春溫，初起微寒，後則但熱不寒，此由肺衛而受也。”這裡所說的兩種病，前一 種是春溫病，而後一種實際上是風溫病，這種說法是異病而同名。可見，古代對春溫病的說法比較混亂，讀書時要加以鑒別區分。
西醫學中的重型流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、中毒性腦炎、敗血症等病，可以參考春溫病辨證論治。
一 病因病機
按照傳統的說法，春溫病的病因是“冬傷於寒”。就是說，冬季感受寒邪，寒邪伏於體內，鬱而化熱，至春季發病，所以把這種病因稱為伏寒化溫。應該強調 的是，春溫病不是寒邪直接引起發病，雖然原始的因素是寒，但發病的時候，寒邪已經轉化成溫熱邪氣，所以說寒邪不是春溫病發病的直接因素。關於春溫病的病因 還有一種說法，是冬季攝生不當，導致陰精不足，正氣己虛，春季又感受了溫熱邪氣，熱邪乘虛而入裡，所以初起即見裡熱證。由於春溫病發病初起的臨床表現不 同，其發病類型可以分為兩種：一種是初起即見裡熱熾盛的，稱為伏邪自發；一種是以裡熱為主，又兼微惡風寒表證症狀的，稱為新感誘發。
春溫病的發病與病機，和邪氣的輕重及病人的體質密切相關。有的病人初起就發於氣分，而見氣分證；有的病人初起就發於營分，而見營分證。發病 初起之所以會有兩種不同的類型，與病人的體質有很大關係。如果病人平素嗜酒，或好吃辛辣、肥甘油膩的食物而內有蘊熱，或者是雖無蘊熱，但正氣不虛，這類病 人發病初起，因陽氣不衰，正邪相爭激烈，一般都出現氣分證，或發於太陽氣分，或發於少陽氣分，或發於陽明氣分，總而言之，是出現三陽的氣分實熱證。如果病 人是陰虛內熱體質，冬季外感寒邪後鬱而化熱，伏寒化熱以後又繼續耗傷陰液，這種體質的人，因為營陰已傷，所以容易發於營分而見營熱陰傷的證候。這兩種發病 類型，初起的表現形式不同，發展趨勢也不一樣。發於氣分者，進一步發展往往是氣分高熱，深入營分而形成氣營兩燔證，或直接竄入血分，表現為氣血兩燔證而導 致動血，出現各部位出血的見症。這種類型的證候，雖然也有血分的損傷，但是因為它是以邪氣盛為主，呈現一派高熱，所以稱為血分實證。發於營分者，進一步發 展也會入血分，但是往往表現為以耗血為主的特點，最後發展到消耗肝血、腎精而導致虛風內動，甚至亡陰的危重證，這種證候類型，因為以耗血傷陰為主，所以稱 為血分虛證。概括地說，春溫病的發病類型，取決於人的體質因素，體質強盛或素有蘊熱者，多發於氣分，出現實證；陰虛內熱的病人容易發於營分，出現虛實夾雜 證。從發展趨勢來看，發於氣分的容易出現動血，發於營分的容易出現耗血。初起發病類型不同，結局也不一樣。
二 診斷要點
春溫病的診斷要點有三個方面。
- 病發於春季，起病急驟，初起即見高熱煩渴，有汗而熱不解，小便黃赤等氣分熱盛的表現，或初起就見熱邪灼傷營陰，營熱盛而營陰不足的表現。因新感 引動伏邪而發病的病人，發病初起在裡熱盛的同時，可以兼見惡寒、頭痛、無汗等衛分症狀，但衛分症狀時間短暫，很快就消失而呈裡熱熾盛。
- 在病變過程中容易出現發斑、痙、厥的重證，病變的後期容易出現腎陽耗損，水不涵木，虛風內動，甚至亡陰的危重證。
- 要與風溫病相鑒別。春溫病與風溫病都發生於春季，二者的區別在於春溫病屬伏氣溫病，初起就以裡熱為主，即使兼有表證，時間也很短暫；風溫病屬新感溫病，初起有明顯的肺衛表熱證過程，然後才由表入裡。
三 辨證論治
春溫病是伏邪內發的病變，初起就以裡熱為主，所以總的治療原則是清泄裡熱，同時要顧護陰液。初起發於氣分者，要清泄氣熱；初起發於營分者，要清營養 陰，透熱轉氣。不論發於氣分還是營分，初起兼衛分表證者，都要在清裡熱的同時，加入解表達鬱的藥物，給邪氣以出路。隨著病情的發展，如果出現腸腑熱結，就 要攻下熱結，如果還有其它兼證，還要在攻下的同時顧及兼證。 如果出現熱盛動血，要涼血散血。出現熱盛動風，要涼肝熄風。到後期出現肝腎陰虛，虛風內動者，要滋陰潛陽熄風。
還應該強調的是，春溫病的熱勢重，極易傷陰，所以治療用藥要掌握泄熱而不傷陰的原則，因此有四個方面應該注意。
- 不能用辛溫發散藥。
- 不能純用苦寒藥，防其苦燥傷陰。在使用苦寒藥時，要配伍甘寒或鹹寒藥以保津液、生津液。正如吳鞠通在《溫病條辨·中焦篇》第31條所說：“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其乾，不可純用苦寒也，服之反燥甚。”
- 忌利尿。在溫熱病的過程中很容易出現小便不利，小便不利的原因是熱邪傷陰而致尿少難下，越利尿則越傷陰，所以不能用淡滲利尿藥。正如吳鞠通在《溫病條辨·中焦篇》第30條所說：“溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五芩、八正輩。”
- 忌早用膩補。春溫病初起雖有陰傷，但以熱盛為主，所以治療應以清熱為主，同時可以加入甘寒輕靈，清熱生津的藥物來保津、生津，這類藥物 補陰而不斂邪，稱為清補藥，比如生地、麥冬、元參等。所謂膩補，是指龜甲、鱉甲、阿膠這類藥物，它們補陰力強，有填補作用，但過於滋膩，容易斂邪，必須在 春溫病後期，純虛無邪的情況下才可以使用，熱邪仍盛者絕不能用，防其斂邪而致邪無出路。
1 熱在氣分
熱在氣分，是指春溫病中出現的各種氣分證候。這些證候的出現，一類是春溫病初起，伏邪發於氣分，可見熱鬱少陽、熱鬱胸膈、肺胃熱熾等證；一類是發於 氣分並繼續在氣分傳變而出現的證候，如熱灼胸膈、腸腑熱結等證。這兩類證候雖然淺深輕重不同，但因為都是氣分證，所以統稱熱在氣分。
1.1 熱鬱少陽
【臨床表現】
寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，乾嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒，或脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。
【證候分析】
熱鬱少陽證，是春溫病初起伏邪從少陽氣分而發的證候。在 溫病中，溫熱病可以出現少陽病，濕熱病也可以出現少陽病。溫熱病的證候主要表現在足少陽膽，濕熱病的證候主要表現在手少陽三焦。但是膽與三焦同屬少陽，它 們共同主持人體氣機的升降出入，膽的出入失常，三焦的升降也失常，三焦的升降失常，膽的出入也失常，二者可分而又密切相關。這個證候雖然主要在足少陽膽， 但也涉及到手少陽三焦。這裡的熱鬱少陽，是指少陽膽經還是少陽膽腑？是經證還是腑證？在《傷寒論》中，太陽病有經證、有腑證，陽明病有經證、有腑證，而少 陽病卻沒有經證與腑證之分。《傷寒論》第263條少陽病提綱中說：“少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。”這段條文沒有說它是經證還是腑證，這就說明它是 經、腑同病。溫病中的少陽膽病也是經腑同病。因為春溫病是伏寒化溫，裡熱發於少陽，發病之時熱邪鬱於裡，阻滯氣機，使足少陽膽經的經氣不利，出入失常，熱 邪不能外發，鬱滯在半表半裡，衛氣不能宣發 於表，就出現了惡寒。邪氣阻滯在半表半裡，正氣要驅逐它，正邪相爭就發熱。邪阻則惡寒，正爭則發熱，於是就出現了寒熱往來的症狀。這個證候的發熱與惡寒相 比較，表現為熱重寒輕。這是因為，邪氣不是由表入裡，而是鬱熱由裡外發於表，所以發熱重惡寒輕。可以說，春溫病初發於少陽者，邪氣的部位是在半表半裡而又 偏下半裡；傷寒的少陽病，邪氣是由外界侵入人體，所以它初起是在半表半裡又偏於半表。二者雖然都是半表半裡證，但是又有偏於半裡與偏於半表的不同，所以惡 寒與發熱的輕重程度就會有所不同。如果裡熱很重，熱勢很高，也可以表現為只發熱，不惡寒，這種情況就稱為但熱不寒。口苦，是由膽熱逼迫膽汁上逆於口所導致 的。口渴、小便短赤是裡熱傷津的表現。乾嘔，是膽木乘於胃土所致。肝、膽在五行中都屬木，膽為甲木，肝為乙木。膽鬱則氣機出入不利，三焦的氣機升降也就不 通暢，從而導致了胃氣不降，上逆而嘔。鬱熱內擾心神，就出現心煩。足少陽膽經的循行路線經過胸脅部，熱鬱膽經，少陽經氣不利，就出現胸脅脹悶不舒，甚至脅 痛。舌紅苔黃，脈數，都標誌裡熱盛，脈弦則主膽鬱氣滯。這種高熱的病人為什麼沒有汗出呢？這是因為，熱鬱於裡，少陽經氣不利，表裡出入樞機阻塞，體內的津 液不能向外蒸騰而外泄，所以就不出汗。因為高熱而無汗，就把這種熱型稱為鬱閉之熱，它雖然也屬無形熱盛，但與肺胃熱熾的蒸騰之熱不同。因為肺主宣發，胃為 十二經水穀之海，它們都是向外發佈的，所以肺胃熱熾是蒸騰之熱，高熱，口渴，同時大汗出。而膽是主疏泄的，它出現病變則氣機阻滯，疏泄功能失常，陽氣與津 液不能向外輸布，所以同樣是高熱但卻無汗。
【治法】
苦寒泄熱，宣鬱透邪。
【方藥】
黃芩湯加豆豉元參方(《溫熱逢源》）
黃芩三錢(9g) 芍藥三錢(9g) 甘草(炙）一錢(3g) 大棗(g)三枚 淡豆豉四錢(12g) 元參三錢(9g)
水五杯，煮取八分三杯，溫服一杯。日再服，夜一服。
【方解】
黃芩、芍藥、炙甘草、大棗這四味藥是《傷寒論》中黃芩湯的原方，清代柳寶詒的《溫熱逢源》中又加入了豆豉與元參。方中黃芩苦寒，入少陽經而 清泄膽熱。方中的芍藥應當用酸寒的白芍，白芍配伍甘草，酸甘化陰而生津液。大棗性甘溫，在這裡作用不大，可以去掉。豆豉微辛微溫，能宣發伏邪，宣鬱透熱， 給熱邪找出路。元參甘鹹寒，養陰清熱。這個方劑專入少陽，既能清泄熱邪，又能宣鬱透熱，還有保津生津之功，是治療熱鬱少陽的代表方劑。柳寶詒論伏氣溫病 說：“寒邪潛伏少陰，得陽氣鼓動而化熱。苟腎氣不至虛餒，則邪不能容而外達。其最順者，邪不流連於陰而徑出於三陽，則見三陽經證……少陽則寒熱往來，口苦 脅痛，治以芩、豉、合柴胡、山梔等味。”這就是說，如果熱邪鬱於少陽，還應當在方中加柴胡疏利少陽氣機，宣鬱透邪。加山梔配合黃芩以苦寒折熱，使熱邪下 泄。柴胡配伍黃芩，就是小柴胡湯的主要組成成分，能和解少陽，既宣且降，使邪有出路。另外，柳氏還特別強調治療伏氣溫病要注意保護津液，他說：“邪己化 熱，則邪熱燎原，最易灼傷陰液，陰液一傷，變證蜂起。故治伏氣溫病當步步顧其陰液。”柳寶詒這種保沫液的學術觀點對治療春溫病有很大的指導意義。
《溫病條辨·中焦篇》第19條說：“陽明溫病，乾嘔，口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫。”條文中雖稱這個證候 為“陽明溫病”，但其症狀見“乾嘔，口苦而渴”，應該是熱鬱少陽證。黃連黃芩湯的組成是：黃連二錢(6g)黃芩二錢(6g)鬱金一錢五分(4.5g)香豆 豉二錢(6g)。這個方劑與黃芩湯加豆豉、元參方的組方原則基本相同。這兩個方劑中都用黃芩，柳寶詒又用了梔子，而吳鞠通用的是黃連，藥雖不同，但性味都 是苦寒，作用相近。二方中也都用豆豉宣鬱。吳鞠通沒有用柴胡而是用鬱金，二者疏利氣機作用也相類，但鬱金辛寒不燥，較之用柴胡又有特色。吳鞠通這個方劑的 缺點在於沒有考慮到固護陰液，在臨床使用時可以在方中加白芍、甘草、元參。
熱鬱少陽證初起，如果是新感引動伏邪而兼有微惡風寒，身形拘急的風寒表證，可以在方中加蔥鼓湯。方中本來就有豆豉，再加兩根蔥白，以表散風寒。如果 是外感風熱而見微惡風寒，頭痛，咽痛者，可以加銀花、連翹，以清透表熱。如果病人嘔吐頻繁劇烈，甚至呈噴射狀嘔吐，可以加大劑量的竹茹以清熱止嘔。如果肝 膽熱熾，還可以加羚羊角。
黃芩湯加豆豉元參方、黃連黃芩湯與自虎湯都是清氣分大熱的方劑，但是其組方用藥原則卻大不相同。熱鬱少陽證是鬱閉之熱，裡熱內鬱而不外蒸， 所以治療用黃芩湯加豆豉元參方或黃連黃芩湯，一方面要用苦寒泄熱的藥物折熱下行，一方面要用疏利氣機的藥物宣鬱透邪，使邪氣有外達之機。肺胃熱熾證是蒸騰 之熱，裡熱有外越的趨勢，所以治療要用白虎湯，以辛寒清氣的藥物達熱出表，而無需理氣宣鬱之品。但是因為這兩個證候都有熱盛傷津的趨勢，所以治療中在泄熱 的同時都要考慮保津、生津。
1.2 熱鬱胸膈
【臨床表現】
身熱不甚，心煩懊憹，坐臥不安，舌苔略黃，脈略數。
【證候分析】
熱鬱胸膈的證候是春溫病初起，熱邪發於胸膈所致。所謂胸膈，就是指橫膈以上的胸腔。熱邪不在臟腑，而且熱邪也不重，所以身熱不甚，體溫不很 高。因為熱勢不盛，所以身雖熱而無汗。突出的表現是心煩懊憹，坐臥不安，這是胸膈鬱熱擾亂心神所致。所謂懊憹，就是自覺心中鬱悶微煩，似有一團熱氣在攪 擾。“憹”字與“惱”字通用，是指病人很煩惱。舌苔略微發黃，脈略數，都說明裡有熱，但熱勢並不重。
【治法】
清宣鬱熱。
【方藥】
梔子鼓湯(《傷寒論》）
梔子十四個(6g）(擘) 香鼓四合(9g)(綿裹)
上二味，以水四升，先煎梔子得二升半，內鼓，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服(得吐者，止後服)。
【方解】
方中用梔子苦寒泄熱。梔子不僅能清熱，而且皆寒直折下行，可以導熱從小便而出。豆豉宣透鬱熱，能使熱邪外達。梔子下引，豆豉外透，這兩味藥 共用，給胸膈的鬱熱找了兩條出路。如果初起兼有表證，可以加透表的藥，例如薄荷、蟬衣、銀花等。如果熱鬱影響到胃，使胃失和降而欲嘔吐，可以加生薑汁、竹 茹以清熱止嘔。
1.3 熱灼胸膈
【臨床表現】
身熱，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌紅苔黃燥，脈滑數。
【證候分析】
胸膈是指膈以上的胸腔，熱邪雖在胸腔，但是它可以焚灼到胸膈部位附近的各個臟腑，不僅見高熱症狀，而且有臟腑熱盛的見症。心在胸腔，膈熱擾 心，就煩躁不安。膈熱焚灼肺胃，消耗肺胃的津液，就出現口唇乾焦，咽喉乾燥，渴欲飲水。膈熱耗損腸液，可以導致腸燥便秘。可見，胸膈熱盛可以影響到心、 肺、胃、腸等臟腑。熱在胸膈不能發散，邪無出路而灼於胸腔，所以患者自覺胸膈灼熱如焚，胸腔裡像火在燃燒一樣。因為熱盛於裡而津液耗傷，所以舌紅苔黃乾 燥，脈數。
【治法】
清泄膈熱
【方藥】
涼膈散（《太平惠民和劑局方》）
川大黃 芒硝 甘草爁各二十兩(各600g) 山梔子仁 薄荷葉去梗 黃芩各十兩(各300g) 連翹二斤半(1250g)
上粗末，每二錢(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食後溫服。小兒可服半錢(1.5g)，更隨歲數加減服之。得利下住服。
【方解】
所謂清泄膈熱，一方面指從裡面清熱，一方面指向外透熱，再一方面指向下導熱，是從三條渠道給熱邪找出路。涼膈散中向外透的藥物是薄荷、連 翹、竹葉。竹葉沒寫在方劑組成中，而寫在煎服法裡了，是作為引經藥。薄荷、連翹、竹葉都是質地輕的涼性藥，清涼宣透，使胸腔的熱邪從表而出。梔子、黃芩、 連翹、竹葉清胸膈氣分之熱，從裡面降溫，而且黃芩、梔子、連翹、竹葉都屬苦寒藥，不僅能清熱，而且有折熱下行的作用。大黃、芒硝、甘草是調胃承氣湯，它能 從大腸泄熱，給熱邪找另一條出路，使熱邪從下而出。梔子、竹葉還可以導熱從小便而出。通大便，利小便，使熱邪從下泄。這個方劑組織非常嚴謹，可以從不同的 渠道給熱邪找出路，使胸膈的熱邪內清外解。因為涼腑散中的調胃承氣湯是通過大腸泄熱，而且在方劑中藥量不大，所以沒有大便秘結也可以用，也可以去掉芒硝。 涼膈散的劑型也是煮散，這種劑型既有利於散邪，又便於服用。如果做成湯劑，要注意不宜久煎，以免失去發散作劇。熱灼胸膈與熱鬱胸膈都屬於胸膈氣分證，但二 者病情輕重不同，所以治療用藥也有輕且之別。
1.4 肺胃熱熾
【臨床表現】
【證候分析】
壯熱，惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數有力。
【治法】
辛寒清氣，泄熱保津。
【方藥】
白虎湯(方見風溫章)
【說明】
春溫病初起，邪氣可以由少陽發出，可以由胸膈發出，也可以由陽明發出，初起就見陽明胃的無形熱盛，裡熱蒸騰之證，進而可以由胃影響到肺，形 成肺胃熱熾的證候，臨床表現、治法都與風溫病中的肺胃熱熾證相同。不過，風溫病的肺胃熱熾證是風熱邪氣襲表，初起先見衛分證，進而再由太陰衛分傳入太陰氣 分，由太陰氣分又傳入陽明氣分而形成肺、胃兩個臟腑熱勢熾盛的證候。這種類型屬新感溫病，是由表入裡，逐漸發展。在春溫病中，是伏邪初發 於足陽明胃，進而由胃傳於手太陰肺而形成肺胃熱熾證，這種發病類型屬伏氣溫病，是由裡向外發。這兩種發病類型雖然不同，但臨床所表現的證候相同，所以治法 相同，這就是中醫學異病同治思想的體現。這個證候和它的治療方法在風溫病中已經講過，就不再重複了。
1.5 腸腑熱結
【臨床表現】
日哺潮熱，手足戳然汗出，大便秘結，或下利清水，氣味惡臭，腹部脹滿硬痛拒按，時有請語，舌紅苔黃燥，甚則焦燥，脈沉實有力。
【治法】
攻下熱結，通腑泄熱。
【方藥】
大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯(方均見風溫章)。
【說明】
春溫病初起發於氣分者，不論是發於少陽、發於胸膈、還是發於陽明，如果進一步發展，高熱傷津，都可以導致津虧腸燥而出現大便秘結不通的腸腑 熱結證，臨床中可根據病情而分別選用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯。這些內容在風溫病裡已經講過，也不再重點講解。不過，春溫病與風溫病不同，它是伏氣 溫病，伏寒化溫之後在體內伏藏時間較長，伏熱在體內己經損傷陰液，發病之後高熱又進一步傷陰，因此春溫病陰液損傷的表現非常突出，甚至陰傷及氣，導致氣陰 兩傷。所以春溫病腸腑熱結證的變化比較多，在臨床上可以出現各種兼證、變證，下面分別講述三種證候。
1.5.1 腸腑熱結，陰液大虧
【臨床表現】身熱，大便秘結不通，腹滿痛拒按，口乾唇裂，甚至齒燥，舌苔焦燥，脈沉細。
【證候分析】這種證候類型屬於腸腑熱結證的變證，它的形成有兩種可能，一種可能是本來就是陽虛之體，熱邪傳到大 腸後，燥熱反復傷陰，陰液因越傷越重而致大虧。另一種可能是腑實熱結久聚，過度消耗津液。總之，這個證候是燥熱既盛，陰傷又重。《溫病條辨中焦篇》第17 條說：“陽明溫病，下之不通，其證有五……津液不足，無水舟停者，間服增液。再不下者，增液承氣湯主之。”這個證候是已經用過攻下法，但大便仍然不下，原 因是陰液大虧，腸道失於濡潤，用攻下法雖然推動力強，但腸道過於乾澀，所以“下之不通”。這就如同河道裡沒有水，船擱淺了，在無水的河道裡推船是推不動 的，只有增加河道裡的水，才能便船前行。這個時候既有熱結，又有嚴重的陰傷，是虛實夾雜之證。身熱，大便秘結不通，腹滿痛拒按，脈沉是腑實證的表現；口乾 唇裂，甚至齒燥，脈細是陰傷的徵兆，燥熱盛而陰液大傷，所以舌苔焦燥。
【治法】 滋陰通下，增水行舟。
【方藥】 增液湯、增液承氣湯(《溫病條辨》)。
增液湯
元參一兩(30g)麥冬(連心)八錢(24g) 細生地八錢(24g)
水八杯，煮取三杯，口乾則與飲，令盡，不便，再作服。
增液承氣湯
即於增液湯內加大黃三錢(9g)、芒硝一錢五分(4.5g)。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
【方解】按照吳鞠通的治療方法，第一步是先用增液湯滋陰潤腸通便，如果服兩劑後大便仍然不下，就用增液承氣湯。 增液湯中元參、麥冬、細生地的用量都相當大，是取其滋陰增液，潤腸通便的作用。如果服增液湯兩劑後大便仍不下，說明推動力不夠，就要加入大黃、芒硝，組成 增液承氣湯以攻補兼施，增水行舟。吳鞠通稱這種治法為“一腑中氣血合治法”。一腑，是指大腸腑，為什麼稱為“氣血合治法”呢？增液湯是用來滋陰的，陰與血 同類，所以用增液湯滋陰而補陰血；承氣湯是用來攻下的，攻下就可以通氣機。因為這個方劑有滋陰血、通氣機的作用，所以稱為“氣血合治”法。
1.5.2 腸腑熱結，氣陰兩虛
【臨床表現】身熱，便秘，腹滿痛，口乾咽燥，齒黑唇裂，倦怠少氣，精神萎靡，甚至神志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理線，肢體震顫，舌苔黃燥或焦燥，脈沉細弱。
【證候分析】這種證候類型是腸腑熱結證未能及時攻下所導致的變證。 身熱，便秘，腹滿痛，脈沉，說明有腸腑熱結的陽明腑實證。口乾咽燥，齒黑唇裂·脈細·說明陰液損傷很嚴重。倦怠少氣、精神萎靡、脈弱，說明氣的損傷也很嚴 重。病變雖然在氣分，但是由於燥屎內結，氣陰兩傷，濁熱上擾心神，就可以出現神志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理線的神志失常症狀。陰液大虧而影響到 肝，導致肝陰不足，筋脈失養，拘急攣縮，就出現四肢震顫抽搐，虛風內動的症狀。因為燥熱盛而陰液大傷，所以舌苔黃燥或焦燥。這個證候是虛實並重的虛實夾雜 證。《溫病條辨·中焦篇》第17條說：“陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。”為什麼“下之不通”呢？ 是因為腸腑熱結證，應該及時用攻下法，但是醫者末能及時攻下，延誤了時機，導致熱結不去而氣陰大傷，以至正氣大衰，胃腸功能衰竭，失去了蠕動能力，藥物不 能吸收、運化了，藥不能到病所，所以大便不下。正虛不能運藥，當然也就不能運化飲食物了，這實際上就是後天生化之源將要斷絕的表現，病人當然就沒有生機 了，所以吳鞠通用“不運藥者死”以說明病情的危重程度。
【治法】攻下熱結，補益氣陰。
【方藥】新加黃龍湯(《溫病條辨》)
細生地五錢(15g) 生甘草二錢(6g) 人參一錢五分(4.5g)(另煎) 生大黃三錢(9g) 芒硝一錢(3g) 元參五錢(15g) 麥冬(連心)五錢(15g) 當歸一錢五分(4.5g) 海參(洗)二條 薑汁六匙
水八杯，煮取三杯，先用一杯沖參汁五分、薑汁二匙，頓服之，如腹中有響聲或轉矢氣者，為欲便也。候一二時不便，再如前法服一杯。候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯即得便，止後服，酌服益胃湯一劑，餘參或可加入。
【方解】吳鞠通在新加黃龍湯的方論中說：“此處方於無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。”為什麼說得這 樣嚴重呢？因為病人的正氣已經衰竭了，但熱結仍然末去，處於虛不能補，實不能攻的狀態。實邪仍盛，應當攻逐熱結，但是正氣己經大衰，攻下又恐導致津氣外 脫。氣陰兩虛，應當補益氣陰，但是又有實邪，補則恐其斂邪，所以治療用藥處於攻、補兩難的境地，只能用攻補兼施法勉為一試。新加黃龍湯是攻補兼施的代表方 劑，方中的藥物可以分成四類：一類補陰、一類補氣、一類攻下、一類醒胃氣。細生地、元參、麥冬就是增液湯，用以滋陰增液，另外又加海參兩條。海參是動物 藥，血肉有情之品，鹹寒而大補元陰，補而不膩。這四味藥共用，滋陰增液的力量很強。用人參大補元氣。方中用了兩種參，海參補陰，人參補氣，可見其補益氣陰 的作用是非常強的。人參要另燉沖服。生大黃、芒硝、生甘草就是調胃承氣湯，用以攻下熱結。諸藥共用，組成攻補兼施的方劑。方中當歸與薑汁這兩味藥用得很特 殊。當歸是辛溫藥，很少用於治療溫病，但是《溫病條辨》治療溫熱病的方劑中有兩個方劑用了當歸：一個是新加黃龍湯，一個是桃仁承氣湯。吳鞠通在新加黃龍湯 方論中說，當歸在方中的作用是“宣血中氣分之用”。這句話的意思是說，用當歸來行血中之氣。因為病人陰液大傷，血中津液必然虧損，血液就會因黏稠而遠行澀 滯。當歸辛溫，是血中氣藥，它能行血中之氣，而促進血液運行，血行則藥力易於發揮。關於方中生薑汁的作用，吳鞠通在方論中說：“微點薑汁，宣通胃氣，代 枳、朴之用……薑汁為宣氣分之用。”這就是說，用薑汁的目的是用它的辛溫來醒胃，促進胃蠕動以宣通胃氣。在這個方劑中用薑汁，就相當於大承氣湯中積實、厚 朴的下氣作用。方中薑汁與當歸配伍，用薑汁醒胃氣，促進胃功能的恢復以消化吸收藥物；用當歸行血中之氣，使藥力隨氣血運達病所而發揮治療作用。新加黃龍湯 是由陶節庵《傷寒六書》的黃龍湯加減而來，黃龍湯原方是以大承氣湯加甘草、人參、當歸、桔梗、生薑、大棗組成。吳鞠通把黃龍湯裡的枳實、厚朴、桔梗、生 薑、大棗去掉，加入薑汁、增液湯、海參而另成新方，用以治療虛實夾雜的危重證候。這個方劑是攻補兼施的代表方，臨床使用時要分辨虛實的輕重，以決定攻邪與 補益藥物的用量。
1.5.3 腸腑熱結，小腸熱盛
【臨床表現】
身熱，便秘，腹脹痛，小便渭滴不暢，尿時熱痛，尿色紅赤，時煩渴甚，舌紅苔黃燥，脈數。
【證候分析】
這個證候是既有陽明腑實，又有小便排泄障礙的兼證，屬大、小腸同病。中醫理論認為，小腸主受盛化物，泌別清濁。胃所消化的水榖進入小腸之 後，由小腸吸收。在吸收的過程中，它對水榖進行分清泌濁的分類，把營養物質吸收，再把水榖的濁氣進行分類，穀物的糟粕下輸大腸，水液的糟粕通過氣化輸入膀 胱。按照中醫理論的說法，膀胱中的水液有兩條來路：一條來路是小腸氣化進入膀胱；一條來路是肺通調水道下輸膀胱。所以出現膀胱中小便代謝失常的問題，一是 責之於肺，一是責之於小腸。因為小腸在五行中屬火，為火腑，所以出現小便澀滯熱痛的病變，就是火腑小腸熱盛下移膀胱所致。
膀胱裡的水液不是清水而是濁水，也就是說水液裡含有大量代謝的廢物，濁水裡的水分被熱邪消耗，其中的廢物就濃縮而黏稠，熱邪與濁水互結，於 是就導致小便黏滯不利。大腸裡是熱邪與穀物的濁氣互結形成燥屎而致便秘，腹脹痛。膀胱裡是熱邪與濁水互結，使水液濃縮黏稠，而致小便澀滯，渭滴不暢，尿道 熱痛，尿液排出障礙。渭，是形容水流細，渭滴不暢就是形容小便滴瀝而出，尿流細而且排出不通暢。因為膀胱熱盛，所以排尿時尿道熱痛。如果熱傷血絡，血液外 溢就可以見尿色紅赤。煩渴，是熱邪消耗津液所致。舌紅苔黃燥，脈數，都是大、小腸氣分熱盛的表現。吳鞠通在《溫病條辨·中焦篇》第17條說：“陽明溫病， 下之不通，其證有五……左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。”從吳鞠通所述可以看出。這個證候是已經用過攻下法而大便不通。具體原因，是因為 不僅大腸燥熱，而且小腸熱盛，下移膀胱，不清泄火腑小腸之熱，則小腸之熱也可影響到大腸，所以單純用攻下法當然“下之不通”。“左尺牢堅”是膀胱水熱互結 的脈象。左尺，候腎與膀胱的病變。牢堅，是沉弦有力之脈，由於膀胱水熱互結，氣滯不通，所以左尺脈沉弦有力。
【治法】
攻下熱結，清泄火腑。
【方藥】
導赤承氣湯（《溫病條辨》）
赤芍三錢(9g) 細生地五錢(15g) 生大黃三錢(9g) 黃連二錢(6g) 黃柏二錢(6g) 芒硝一錢(3g)
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
【方解】
吳鞠通在分注中說導赤承氣湯是“二腸同治法也”，二腸同治就是指大、小腸同治。因為小腸為火腑，在五行中與赤色相應，所以導赤就是導小腸的 熱下行。導赤，是清泄火腑小腸，承氣，是通利陽明大腸，所以合稱導赤承氣湯，屬二腸同治法。方中黃連、黃柏苦寒清熱瀉火，導小腸與膀胱之熱下行。赤芍清熱 涼血，活血止血，通利小便。尿道澀滯熱痛，尿色紅赤，是膀胱氣分水熱互結進而深入血絡，損傷血絡的表現。尿痛，是因血絡不通，不通則痛。用赤芍涼血而清血 熱，活血而通血絡，血熱情血絡通則出血自止。方中生地用量最大，是因為生地既能清熱，又能滋陰，用大劑量生地可以補充津液，津液充足了，膀胱中水液不黏稠 了，小便就通利了，所以補陰就可以利尿，可以說這是寓通於補的治法。方中的大黃、芒硝用於攻下大腸熱結。可以說，導赤承氣湯是導赤散與調胃承氣湯合方加減 組成的方劑。吳鞠通在分注中解釋這個方劑說：“以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。”這就是說，在導赤 散中取一味生地滋陰增液，去掉通利的竹葉、木通、生甘草梢，而用黃連、黃柏清瀉火腑小腸，實際上是取導赤散之法而改其方。
到此為止，在風溫、春溫這兩章裡，除了《傷寒論》的三承氣湯之外，又講了五個有攻下作用的方劑，可以稱之為五個加減承氣湯。這五個方劑都採 自《溫病條辨。中焦篇》第17條，原文中說：“陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不適藥者死，新加黃龍湯主之；喘促不寧，痰涎壅 滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之；左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之；邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主 之；津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。”
在中焦篇第 15 條中，還有護胃承氣湯一方，其組成是：
生大黃三錢(9g) 元參三錢(9g) 細生地三錢(9g) 丹皮二錢(6g) 知母二錢(6g) 麥冬(連心)三錢(9g)。
是治療攻下之後邪氣未盡但沖液巳傷，又形成腑實熱結的虛實夾雜證候，既通下熱結又護胃陰的方劑。護胃承氣湯與五個加減承氣湯，合稱六個加減承氣 湯。這六個方劑可以說是吳鞠通《溫病條辨》在攻下法方面對《傷寒論》的發展。這六個方劑在三承氣湯的基礎上，針對腸腑熱結證的兼證、變證而靈活加減化裁， 都有非常好的療效。這是吳鞠通遵循張伸景的學術思想，但師其法而不泥其方，在繼承的基礎上又有所發揚的具體體現，這種臨床思辨的思路，值得後學者借鑒。
2 熱在營分
熱在營分，是指春溫病中出現的各種營分證候。這些證候的出現，一類是春溫病初起，伏邪發於營分，可見熱灼營陰證；一類是初起發於氣分，進而深入營分，可見氣營兩燔、熱入心包等證。這兩類證候雖然臨床表現各異，但都有營熱陰傷的表現，所以稱為熱在營分。
2.1 熱灼營陰
【臨床表現】
身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，或斑點隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無苔，脈細數。
【證候分析】
熱灼營陰證一般見於春溫病初起階段，屬伏邪發於營分的證 候類型。身熱，是因為內有熱邪，正邪相爭，功能亢奮，所以呈現高熱。它是持續高熱，但是夜間比白天體溫更高，這是營陰不足的表現。人體的衛氣晝行於陽，夜 行於陰。所謂行於陽，就是行於表，人體活動的時候需要消耗陽氣，所以衛氣大量調動到體表來，供給活動的需要。夜間靜止狀態下，尤其是睡眠，不需要那麼多陽 氣，陽氣就潛藏於裡。因為病人本來就營陰不足，陰陽就不平衡，陽氣入裡之後，陰不制陽，所以熱勢加重，比如白天是 39oC，夜間就升到40oC。為什麼高了loC？ 就是因為陰不制陽，陰陽不平衡，可以說，這種夜間體溫更高的現象，不是邪氣的作用，而是陰陽失調的反映。由於既有熱邪內擾又有營陰損傷而心神失養，所以心 煩，躁擾不寐，甚至譫語、躁動。這種心神失常的表現，屬於陰虛熱擾，心不藏神，心神外越，但是由於與血分證相比病情還屬輕淺，所以時有譫語，昏迷的程度比 較輕淺。由於營分的熱邪灼傷了小的血絡，而且又迫血妄行，就可以導致皮下出血而發斑。但是營分證比血分證輕淺，所以是僅僅有少量的、散在的、隱隱約約的斑 點出現，還不至於出現大面積、密集的斑點。這個症狀是或有症，可以出現，也可以不出現。熱灼營陰證的口渴比氣分證程度輕，或口不渴。這是因為熱邪深入到營 分而蒸騰營陰，把血中津液蒸到口腔來了，所以口反不渴。與氣分證的大渴相比，雖然口渴程度輕了，實際上病情加重了，因為邪氣的部位深了，它不僅損傷肺胃的 津液，而且損傷了血中的津液。舌紅絳是因為熱邪消耗了血中的津液，使血液濃縮黏稠，所以舌旱深紅色。這種舌色標誌的不是充血，而是因陰傷導致的凝血。血中 津液已虧，腎陰肯定不足而不能生成舌苔，所以舌苔很少或無苔。脈數是因為有熱，細是由於陰傷。通過這一系列的臨床表現可以看出，這個證候是因熱邪盛而導致 營陰傷的虛實夾雜證，是因實而致虛。
【治法】
清營養陰，透熱轉氣。
【方藥】
清營湯（《溫病條辨》）
犀角三錢(9g) 生地五錢(15g) 元參三錢(9g) 竹葉心一錢(3g) 麥冬三錢(9g) 丹參二錢(6g) 黃連一錢五%(4.5g) 銀花三錢(9g) 連翹(連心)二錢(6g)
水八杯，煮取三杯，日三服。
【方解】
熱灼營陰證是營分熱邪盛而營陰損傷的證候，所以治療既要清 營，又要養陰。清營，是法邪；養陰，是扶正。清營養陰是根本大法，但是只從血脈中清營養陰，熱邪只能從裡面清而沒有外達的出路，所以要配合透熱轉氣法來給 熱邪找出路。所謂透熱轉氣，就是使營分的熱向氣分透，從而透表而解。因為氣分病位淺而營分病位深，把血脈中的熱邪選列氣分來，熱邪就有從表而解的出路。之 所以要透熱轉氣，是因為熱邪有通過傳導、輻射、對流等形式由高向低流動的趨勢，如果氣分的溫度高，它就向營分深入；如果氣分的溫度低，它就反過來由營分向 氣分流動。透熱轉氣的目的就是在清營養陰的同時，輔以透熱轉氣的藥物，使營分的熱邪由深層向淺層透。要使營分的熱邪透出氣分，需要具備兩個條件：一個條件 是氣分的熱勢要比營分低，熱邪才能透到氣分來；另一個條件是氣機必須通暢，如果氣機不通暢，熱邪內鬱，也不可能透出到氣分來。所以，透熱轉氣法要使用清氣 分熱和宣通氣機的藥物，把氣分的熱勢降下來，營分熱邪才能外出氣分。這個道理很簡單，比如說房間裡是20oC，外面是30oC，打開門窗，外面的熱肯定向房間裡流動。如果房間裡是30oC，外面是20oC，打開門窗，房間裡的熱就向外流動。與這個道理一樣，如果氣分是40oC，營分也是40oC， 營分的熱就不可能透出氣分，所以必須在清營的同時，用清泄氣熱的藥物降低氣分的熱勢，氣分的熱勢降低了，營分的熱才能向氣分外達。另外，如果氣機不通暢， 營熱也不能外達氣分，這就如同外面的溫度比房間裡低，但是關閉門窗，外面的涼氣進不來，房間裡的熱氣也不能出去。所以必須疏通氣機，把通路打開，使體內的 氣機流通，營熱才能向氣分外透。用什麼藥才能達到透熱轉氣的目的？這就要根據不同的情況，針對導致氣分熱勢高、氣機不通的原因，選用相應的藥物進行治療， 就能達到透熱轉氣的目的。比如前面講過的熱陷心包證，它既有營熱傷陰，又有氣分熱痰，在用清宮湯清營養陰的同時，配安宮牛黃丸清熱豁痰，把氣分的熱痰清除 了，營熱自然就外透了，豁痰就起到了透熱轉氣的作用。再比如牛黃承氣湯證，既有痰熱蒙蔽心包，又有大腸熱結，在用安宮牛黃丸豁痰開竅的同時，用大黃攻下熱 結，使氣機通暢，營熱自然就透出氣分而解。總而言之，透熱轉氣的方法很多，凡是因氣機阻滯而導致氣分熱勢不降的，只要宣暢氣機，消除氣分的熱邪，就可以達 到透熱轉氣的目的。可見，透熱轉氣法的使用範圍很廣，選藥也很靈活，具體到熱灼營陰這個證候來講，它既沒有痰，又沒有大便燥結，而是無形熱感所以就用輕涼 宣透的藥物來透熱轉氣。
在清營湯中，犀角鹹寒，清心涼營，是方中君藥，現在用水牛角代替。生地、元參、麥冬就是增液湯，其中生地甘寒，元參甘鹹寒，麥冬甘寒，三藥 共用，既能清營分之熱，又能滋養營陰。丹參微苦寒，是涼血活血藥，因為營熱陰傷而導致血液黏稠凝聚，所以用丹參涼血活血，使血行流暢。竹葉、銀花、連翹這 三味藥都是氣分藥，有透熱轉氣作用，能清透氣分熱邪，降低氣分的熱勢使營熱外透，從體表而散。方中黃連的作用是清心經氣分之熱而透熱轉氣。黃連入心經，但 是不入營分，它只是清心經氣分的熱，如果氣分熱勢不高應當在方中去掉黃連，防其苦燥傷陰。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》第30條說：“脈虛，夜寐不安，煩 渴，舌赤，時有誰語，日常開不閉，或喜閉不開暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。舌白滑者，不可與也。”上焦篇第15條說：“太陰溫病，寸脈大，舌絳 而乾，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。”他在木條分注中又說：“蓋邪熱入營蒸騰營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也，故以清營湯清 營分之熱。去黃連者，不欲其深入也。”從這兩條中可以看出，清營湯中用不用黃連的依據是口渴與不渴。口渴者，用黃連；口不渴者，去黃連。這是因為，口渴， 意味著氣分熱邪仍盛，所以用黃連清氣；口不渴，意味著營分熱邪蒸騰營陰，上潮於口，營熱既盛，陰傷又重，所以去掉黃連，防其苦燥傷陰而引邪深入。
熱灼營陰證如果是因新感引動伏邪而發，初起還兼有表證，應該在清營湯中加入解表藥。風寒誘發者，可以加蔥白、豆豉。風熱誘發者，可以加薄 荷、牛蒡子、豆豉。如果在熱灼營陰的基礎上又見手足抽搐，是營分熱盛引動肝風的標誌。這是因為，營分熱盛就是血脈中熱盛，肝藏血，血熱就自然導致肝熱。肝 主筋，熱灼筋攣，就可以出現動風。因為是營分熱盛而引動了肝風，所以治療仍然用清營湯，但是因為已經出現了肝熱動風，治療還應當加涼肝熄風藥，可以在清營 湯中加入羚羊角、鉤籐、菊花，或用情營湯送服紫雪丹，在清營的前提下涼肝熄風。
2.2 氣營兩燔
【臨床表現】
壯熱，口渴，煩躁不安，舌絳苔黃燥，脈數。
【證候分析】
春溫病中的氣營兩燔證，一般是由氣分高熱損傷營陰而形成 的，氣分熱邪盛而正氣不衰，所以熱勢壯盛，體溫在39兌以上。高熱傷沖·所以口渴。舌苔黃燥而脈數，都是氣分熱盛的標誌。氣分熱盛可以見紅舌。但是不會出 現絳舌，舌質色絳，說明氣分高熱已經損傷了營陰，導致血中津液不足而血液黏稠。煩躁不安是營熱擾心所致，舌絳是營陰損傷的表現，由此就可以診斷這個證候是 既有氣分熱盛，又有營熱陰傷的氣營兩燔證。因為其證候的形成是氣分熱邪不解而深入營分，消耗營陰，所以氣營兩燔證是以氣分高熱為主而兼營陰損傷的證候。
【治法】
清氣涼營
【方藥】
玉女煎去牛膝熟地加細生地元參方(《溫病條辨》）
生石膏一兩(30g) 知母四錢(12g) 元參四錢(12g) 細生地六錢(18g) 麥冬六錢([8g)
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鍾服。
【方解】
清氣涼營法，又稱為氣營兩清法。由於營分的熱邪是由氣分竄 入，所以治療的重點仍在氣分，通過清氣給熱邪找出路，氣分熱勢降低，營分熱邪自然向氣分外達。清氣涼營法的代表方劑是用張景岳的玉女煎加減，所以一般多稱 之為加減玉女煎。玉女煎原方由石膏、知母、熟地、麥冬、牛膝組成，是治療內傷雜病胃熱盛，腎陰虛的方劑。吳鞠通在原方中去掉溫性的牛膝、熟地加入寒性的細 生地、元參用來治療氣營兩燔證。王孟英把這個治法稱為”白虎加地黃法”，方劑稱為”白虎加地黃湯”。方中石膏、知母是白虎湯的主 要成分，清泄氣分的熱邪而保津液。生地黃甘寒，清營分熱，滋養營陰。元參與麥冬配合生地黃滋陰清熱。從方中的藥物來看，加減玉女煎實際上就是由白虎湯的 君、臣藥加上增液湯組成的。石膏、知母清氣，增液湯涼營養陰，共同清解氣分與營分的熱邪。
2.3 熱入心包
【臨床表現】
身熱灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏譫語或昏憒不語，或四肢抽搐，舌蹇，色鮮絳，苔黃燥，脈細滑數。
【治法】
清營養陰，豁痰開竅
【方藥】
清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹。(方均見風溫章)
【說明】
在春溫病的過程中，氣分熱盛，灼液成痰，並深入血脈，耗傷營陰，就形成了內有營熱陰傷，外有熱痰蒙蔽的熱入心包證。春溫病熱入心包證的形成 與風溫病不同，風溫病是新感溫病，它的熱入心包證可以由肺系逆傳而來。春溫病是伏氣溫病，伏邪自內而發，無論發於少陽，發於陽明，還是發於胸膈，都不是從 手太陰肺發展而來，所以不存在逆傳的形式。從辨證論治的角度來看，無論從什麼途徑傳入心包，熱入心包證的機制都是痰熱蒙蔽心包，所以臨床表現與治法相同， 需要用清營養陰，豁痰開竅法，用清宮湯送服安宮牛黃丸，或以紫雪丹、至寶丹代替。因為在風溫病中已經講過，這裡不再重複。
2.4 內閉外脫
【臨床表現】
身熱灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏謗語或昏憤不語，進而身熱驟降，汗出不止，喘息氣短，脈細無力；甚或面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥逆，舌淡白，脈微細欲絕或散大。
【治法】
豁痰開竅，固脫救逆
【方藥】
安宮牛黃丸和生脈散，參附湯。(方均見風溫章)。
【說明】
痰熱蒙蔽心包證持續高熱不解，消耗正氣，導致閉證沒有解除而陽氣漸脫，出現內閉外脫證，治療要開閉與固脫並施。開閉用安宮牛黃丸，固脫用生脈散。如果出現亡陽重證，用參附湯補氣固脫，回陽救逆。這個證候類型在風溫病中已經講過，這裡不再細述。
3 血分熱盛
血分熱盛，是指熱邪深入血脈而導致血熱熾盛的一類證候。血分熱盛可以由營分傳入，也可以由氣分竄入，一般以氣分高熱竄入血分者居多。如果血分熱盛而 灼傷血絡，迫血妄行，就可以導致以人體各部位出血見症為主的血熱動血證；如果在氣分高熱竄入血分的過程中氣熱末罷而血熱已起，就可以出現氣血兩燔證；如果 血分熱盛而消耗血中津液，也可以導致血分蓄血證；如果因血熱導致肝熱而致熱灼筋攣，還可以導致血熱動風證。從虛與實的角度來看，血分熱盛必然消耗血中津 液，所以血分熱盛的各種證候都應該屬於虛實夾雜證。但是，虛是因血熱而致，是因實而致虛，正虛與邪實相比較，是熱盛邪實居主導地位，所以一般多稱這類證候 為血分實證。
3.1 血熱動血
【臨床表現】
身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、非時經血，發斑，斑色紫黑成片，舌絳紫，脈數。
【證候分析】
因為血分熱邪盛，正邪相爭激烈，所以體溫很高，高熱灼手。 由於血熱擾心，導致心不藏神，心神外越，所以輕則躁擾不安，重則神昏譫語，狂躁妄動。血熱擾心而導致的神志改變，以神昏狂躁為其特徵，這就如同把魚放在水 裡，再給水加熱，隨著水溫的升高，水量因蒸發而減少，魚在水中就躁動不安，甚至昏迷死亡。這種證候出血的原因來自於熱邪對血絡和血液兩方面的作用，熱邪一 方面灼傷血絡，使血絡受熱而變得焦脆，很容易破裂；一方面又迫血妄行，使血液流速加快，單位時間內血脈中的血流量加大，從而對血脈的衝擊力加大。血絡己經 受損，再加上壓力增大，就容易導致血不循經，溢出脈外而出現出血見症。不同部位的血絡損傷，就會出現不同部位的出血，肺絡損傷可見衄血；胃絡損傷可見吐 血；腸絡損傷可見便血；膀胱絡脈損傷可見尿血；在女性病人，如果胞宮的絡脈損傷，就可以出現非月經期的陰道出血，稱為非時經血；肌肉部位的血絡損傷，血從 肌肉而出，瘀於皮下，就形成了斑，又稱為肌衄，開始是斑點，血越出越多，就逐漸擴大，形如大豆，甚至連接成片，斑斑如錦紋。如果血分熱邪深重，可以導致各 部位同時出血，稱為大衄。斑色紫黑，說明熱邪在動血的同時，也在消耗血液，導致血中津液虧損，血液黏稠而成瘀。不僅斑色紫黑，其它部位所出的血也是紫黑 的。舌絳紫，也意味著熱盛津傷，血液黏稠。脈數，是血分熱盛的標誌。從以上分析可以看出，血熱動血之證是既有熱盛動血導致的出血，又有熱盛耗血使血液黏稠 濃縮而導致的凝血、瘀血。由於出血與凝血都是血分熱盛所致，因而把它稱為血分實證。
【治法】
涼血散血
【方藥】
犀角地黃湯（引《溫病條辨》）
乾地黃一兩(30g) 生白芍三錢(9g) 丹皮三錢(9g) 犀角三錢(9g)
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
【方解】
涼血的“涼”字，是使動詞，就是指通過藥物的作用，使血液由熱變涼，也就是清血熱。散血的“散”字，也是使動詞，是指使癱血消散。活血的 “活”字，也是使動詞，是指使不能流動的血液恢復流動。從字面上看，散血與活血都是指活血散瘀，但是散血的含義比活血更廣。因為血熱導致的瘀血是熱邪消耗 血中津液，使血液黏稠凝聚的結果，不用補充血中津液的藥物稀釋血液，瘀血就不可能消散。所以必須在養陰生津，使血液稀釋的基礎上，再用活血藥推動血行，才 能使瘀血消散。因此可以說，散血包括養陰與活血兩方面的含義。
這個證候的動血與耗血，都是血分熱盛所導致的，所以治療的前提是涼血，必須先使血液的溫度下降，才能終止出血與耗血。在涼血的基礎上，用大 劑量的滋陰藥，補充血中的津液，使血液稀釋，同時用活血藥推動血行，這種治法實際上也是增水行舟法。血液因黏滯而成癱，就如同膠黏在桌子上一樣，不用水把 膠泡軟，能把它刮掉嗎？拿刀用力刮可以刮掉，但是桌面也刮破了。血液黏滯成癱，如果不用養陰藥而是用大劑量活血藥去活血，很可能導致加重出血的後果，所以 在滋陰的基礎上再加推動血液的藥物，才能使血液恢復流動。犀角地黃湯這方劑原出自孫思遞的《備急千金要方》，《溫病條辨》用它來涼血散血。方中犀角鹹寒， 清熱涼血，現在用水牛角代替。方劑裡的乾地黃就是現在用的生地黃，它的用量是一兩(30g)，在方中用量最大，吳鞠通說它的作用是“去積聚而補陰”。“去 積聚”是指去血的積聚，也就是活血。
乾地黃不是活血藥，它為什麼能“去積聚”呢？是因為它能“補陰”。通過補陰而稀釋血液，使血脈中積聚的瘀血消散。可見，大劑量的乾地黃是作 為散血藥使用的。吳鞠通所說的“地黃去積聚而補陰”這句話有語病，應該說地黃是通過補陰而去積聚，而不是通過去積聚而補陰，他說顛倒了。生白芍在方中有什 麼作用呢？吳鞠通說：“白芍去惡血，生新血。”惡血是指瘀血，“去惡血，生新血”就是指法瘀生新。具有怯瘀生新作用的藥物應該是活血藥，而白芍不是活血 藥，應該用赤芍才有涼血活血，祛瘀生新的作用。
丹皮辛寒，吳鞠通說它“泄血中伏火”，這句話也不夠規範，因為血中的邪氣是伏熱而不是伏火，丹皮的作用是涼血活血，泄血分的熱邪，而不是火 邪。應該說，吳鞠通對犀角地黃湯中藥物作用的分析是很透徹的，但是在表達中存在語病。總而言之，方劑的四味藥犀角鹹寒，地黃甘寒，赤芍微苦寒，丹皮辛寒， 都是涼血藥，涼血既能止血，又能終止耗血，這是方中用藥的主旨，在治法中只提涼血散血而不提止血與養陰，就是這個道理。
在涼血的同時，用大劑量的乾地黃養陰而稀釋血液，用赤芍、丹皮活血以推動血行，使瘀血消散而血液恢復流動。還需要說明的是，赤芍、丹皮這兩 味活血藥在方劑中的作用，一方面是與下地黃配伍，在滋陰的基礎上，推動血行以對抗血液的“熱凝”。另一方面還應該考慮到，犀角地黃湯中所用的都是寒涼藥， 大劑量的寒涼藥進入血分，也可能導致“寒凝”。因為血液的特點是得溫則行，遇寒則凝。血熱固然可以導致凝血，但是使用大量涼血藥，使血液溫度突然下降，又 難免出現“寒凝”的副作用，所以用活血藥推動血液，也可以使血液不會因為用寒涼藥而造成寒凝。
總而言之，活血藥在這裡既能抗熱凝而消散瘀血，又能抗寒凝以避免副作用。犀角地黃湯是涼血散血的代表方劑，在臨床使用的時候，可以根據出血部位的不同選加相應的涼血藥。例如：發斑，可以加丹參、紫草；衄血，可以加白茅根；便血，可以加地榆；尿血，可以加大薊、小薊等。
還應當特別強調的是，血熱導致的出血，不能用炭類止血藥，如十灰散等；血熱導致的耗血傷陰，不能用補血藥，如熟地黃、山萸肉等。這是因為， 炭類止血藥是通過收澀而止血，在止血的同時，也收澀熱邪，使邪無出路而內閉，反而更容易造成大出血。使用炭類藥物堵塞止血，就如同河道漲水，不去疏通河道 使洪水入海，而用築堤擋水的辦法去堵塞水路一樣，遲早造成堤毀水崩，古人稱這種錯誤治法是“鯀湮洪水”。葉天士說：“救陰不在血，而在津與汗。”就是說， 溫病的熱邪耗血，是耗傷血中津液，因此治療要從養陰生津入手，而不能用重濁滋膩的補血藥，防止滋膩斂邪，這樣反而使熱邪沒有出路。
3.2 氣血兩燔
【臨床表現】
壯熱，口渴，心煩躁擾，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、非時經血、發斑，斑色紫黑，舌絳紫苔黃燥，脈數。
【證候分析】
氣血兩燔證，一般是由氣分高熱竄入血分而形成。它的特點是氣熱仍熾，血熱巳盛。這個證候和單純的血分證的不同點在於，單純的血分證可見高 熱，躁擾昏狂譫妄，以及各部位出血的見症，但是口不渴，舌質絳紫而無苔。如果同時見口渴，舌上有黃燥苔，說明血熱已盛，而氣分證仍然末罷，是熱邪由氣分竄 入血分而形成的氣血兩燔證候。
【治法】
清氣涼血
【方藥】
化斑湯（《溫病條辨》）
石膏一兩(30g) 知母四錢(12g) 生甘草三錢(9g) 元參三錢(9g) 犀角二錢(6g) 白粳米一合(10g)
水八杯，煮取三杯用三服，渣再煮一鐘，夜一服。
【方解】
清氣涼血法，又稱為氣血兩清法。由於氣血兩燔證是氣分高熱竄 入血分而致，所以治療的重點仍以清氣為主，通過清氣降低了氣分的熱勢，給血分熱邪找到了出路，血熱自然可以向氣分外達。化斑湯中的石膏、知母、生甘草、粳 米，就是白虎湯的原方，用來清泄氣熱，達熱出表，使氣分熱邪達表而邪有出路，氣分的熱勢下降，血分熱邪自然就可以外達。因為血分證已起，已經有耗血、動血 的趨勢，出現了出血見症，所以要用涼血藥，方中用犀角涼血以止血，元參養陰清熱。從這個方劑的組成來看，重點是在清氣，組方原則是正確的，但是斑點己經發 出，而且斑色紫黑，舌質絳紫，說明血分熱也很重。這個方劑雖然稱為化斑湯，但是化斑的力量不夠，方中養陰藥少而且劑量小，更沒有活血的藥，所以還應該加重 養陰藥的劑量，並加入涼血活血藥以涼血散血，臨床實踐中，可以用白虎湯合犀角地黃湯。
這裡要特別強調溫病營分證、血分證中神志失常的鑒別診斷。前面己經講過，營分證與血分證都是熱邪深入血脈的病變。心主血脈而藏神，血脈中熱 盛必傷陰液，血熱則內擾心神，陰傷則心神失養，所以營分證、血分證都會出現沖志失常的表現，但證候類型不同，神志改變的形式也不同，治法也有很大差異。熱 入心包證是內有營熱陰傷，外有熱痰蒙蔽，它屬氣營兩燔證，因熱擾心神而神昏譫語，但氣分有熱痰蒙蔽，使心神內閉而不能外越，所以見神昏譫語或昏債不語，沒 有躁動的表現。這種類型的特點是痰蒙與熱擾並存，心神不外越而內閉，所以稱為“竅閉”，治療要清營養陰，豁痰開竅。熱灼營陰證、氣營兩燔證、血分熱盛證、 氣血兩燔證這些證候都有熱擾心神而致神昏譫語，狂躁妄動的症狀。其所以出現神昏譫狂，是因為熱擾心神而導致心神外越，所以治療要清營涼血，使熱邪消除則昏 狂自止。這類證候是心神外越而並無竅閉，所以治療中不能使用開竅的藥物。總而言之，以上所說的兩種神昏類型的鑒別，主要看它有沒有狂躁症狀，從而分析是心 神內閉的竅閉證，還是心神外越的證候。
3.3 氣血兩燔 熱毒充斥
【臨床表現】
壯熱，口渴，四肢厥逆，咽痛，唇腫，甚則面腫，頭痛如劈，骨節煩疼，腰如被杖，喘急鼻煽，神昏譫語，狂躁妄動，嘔吐，泄瀉，或大便燥結，衄血、吐血、便血、尿血、發斑，血色紫黑，或見四肢抽搐，舌絳起芒刺，苔黃燥或焦燥，脈虛大而數，或沉數，或沉細數。
【證候分析】
這種證候是氣血兩烙的危重證。由於熱邪熾盛，充斥表裡上下，從頭到足，從臟腑到肌肉、皮毛，瀰漫三焦而導致週身表裡皆熱，熱鬱而不宣，從而 蘊鬱成毒。氣分熱盛就出現壯熱，口渴。由於熱邪熾盛，正邪相爭激烈，正氣全力與邪氣抗爭，陽氣就不能達於四末，所以雖然體溫很高，但手足厥冷，這種厥證就 是常說的熱深厥甚。由於熱毒上攻，導致頭面部充血，氣血壅滯不通，所以咽喉部、口唇部、甚至面部紅腫。由於熱邪壅滯週身，氣血不通，不通則痛，所以出現各 個部位的疼痛，如頭痛劇烈如劈、全身關節煩疼、腰如被杖。熱邪迫肺，肺氣上逆，就出現喘急鼻煽。熱擾心神，心神外越，就可見神昏譫語，狂躁妄動的神志失常 症狀。嘔吐是熱邪犯胃，胃氣上逆的表現。熱邪下迫大腸，逼迫大腸津液下滲，就可以出現泄瀉。如果熱邪消耗大腸津液而導致腸燥熱結，也可以見大便秘結。熱邪 灼傷血絡，迫血妄行，可以出現各個部位的出血，而且血色紫黑，說明熱傷津液，血液黏滯成瘀。如果熱邪波及到肝而引起肝熱，熱灼筋攣，也可以引起動風，這種 動風屬於熱極生風。由於熱邪損傷血中津液而使血液黏稠，所以舌絳紫，甚至起芒刺。氣分熱熾，所以舌苔黃燥或者焦燥。脈虛大而數，實際上近似於孔脈，是熱邪 耗傷血中津液而導致脈管空虛，陽氣無所依附而浮動的標誌。脈沉數，說明熱邪壅滯，陽氣鬱閉不通。如果津液持續損傷，則可見脈沉細數。
【治法】
清熱解毒，涼血散血
【方藥】
清瘟敗毒飲(《疫疹一得》）
石膏大劑六兩至八兩(180g~240g) 中劑二兩至四兩(60g-120g) 小劑八錢至一兩二錢(24g-36g) 小生地大劑六錢至一兩(18g-30g) 中劑三錢至五錢(9g-15g) 小劑二錢至四錢(6g-12g) 烏犀角大劑六錢至八錢(18g-24g) 中劑三錢至五錢(9g-l5g) 小劑二錢至四錢(6g-12g) 真川連大劑四錢至六錢(12g-18g) 中劑二錢至四錢(6g~l2g) 小劑一錢至一錢半(3g~4.5g) 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 元參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉
先煮石膏數十沸，後下諸藥，犀角磨汁和服。
【方解】
氣血兩燔，熱毒充斥的證候，因為熱邪熾盛、充上下表裡、瀰漫三焦，所以非大劑清涼莫救。清瘟敗毒飲方中以生石膏、生地黃、犀角、黃連為主要 成分，君藥是石膏與犀角，臣藥是黃連與生地黃，這四味主要藥物，分為大劑、中劑、小劑三種劑量，臨床可以根據病情的輕重斟酌選用。余師愚所說的“六脈沉細 而數即用大劑；沉而數者用中劑；虛大而數者用小劑”可以作為臨床參考。
梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉這十味 藥原書中沒有寫劑量，臨床可按常用量使用，比如：梔子(9g)、桔梗(6g)、黃芩 (9g)、知母(12g)、赤芍(9g)、元參(15g)、連翹(12g)、甘草(9g)、丹皮(9g)、竹葉(9g)。
關於方中的石膏，余師愚說：“此十二經瀉火之藥也。斑疹雖出於胃，亦諸經之火有以助之。重用石膏，直入胃經，使其敷佈於十二經，退其淫熱。 故重用石膏，先平甚者，而諸經之火，自無不安矣。”余氏對石膏在方中作用的論述，切中要領。因為胃為水穀之海，十二經氣血之源，胃熱熾盛，則熱邪隨氣血從 胃運行到十二經而導致週身大熱。治療重點在於先清胃，胃熱得清，十二經熱邪自解。從方中重用石膏來看，余師愚是把治療的重點放在清氣分熱方面，從方劑的配 伍上，更體現了這一思路，石膏配伍知母、甘草，實際上就是白虎湯。
黃連配伍黃芩、梔子，實際上就是黃連解毒湯。犀角配伍生地黃、赤芍、丹皮，就是犀角地黃湯。這個方劑中用了兩類清氣分熱的代表方劑，辛寒清 氣以白虎湯為代表，苦寒直折以黃連解毒湯為代表，而涼血化斑則以犀角地黃湯為代表。可以說，清瘟敗毒飲中包括了白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三個方劑， 從全部藥物組成來看，涼掘散、清營湯也都包含在其中。這個方劑不僅清氣涼血力強，而且從多種渠道給熱邪以出路，使瀰漫週身的熱邪外泄。白虎湯辛寒清氣，達 熱出表；連翹、竹葉清涼宣透，使邪從表出；黃連解毒湯苦寒直折，既能清又能降，導熱邪下行；犀角地黃湯加元參，更增強了養陰清熱，涼血散血的作用。方中的 桔梗、竹葉載藥上行，宣通肺氣，通過肺的宣發、肅降，使藥力行於週身，從而解除充斥週身之邪。
清瘟敗毒飲是清氣涼血的重劑，近年來曾有報道用它治療鉤端螺旋體病的出血性肺炎，取得了良好療效。
3.4 血熱蓄血
【臨床表現】
身熱，少腹急結或硬滿，按之疼痛，小便自利，神志如狂或發狂，口乾，但欲漱水不欲咽，舌絳紫而暗，脈沉實或沉澀。
【證候分析】
這個證候又稱為熱與血結或瘀熱互結。它的形成原因是熱邪深入下焦血脈，消耗血中津液，使血液黏稠成旗，熱越耗則血越黏，血越黏則熱越滯，最 終導致瘀血蓄積於下焦的血脈之中。血分熱盛，所以出現身熱。由於下焦的經脈中血液瘀阻，氣血不通，所以少腹輕則窘急難忍，重則堅硬脹滿，按之疼痛。由其少 腹痛而拒按可知是實證。因為蓄血是在經脈中而不是在膀胱，所以小便通利。心主血脈，全身的血脈都通於心，下焦的血脈有痕熱，循經脈上擾心神，所以出現神志 的改變，輕則如狂，重則發狂。如狂，是指雖然狂躁不安，但是還有自制能力。發狂，是指狂躁妄動而不能自制。口乾，但欲漱水不欲咽，是指口乾而欲飲水，但水 人口中僅是含漱而已，不喝進去，這說明熱邪不在氣分而是在血分，是熱邪蒸騰血中津液的表現，與營分證口不渴的道理相同。舌絡紫而暗，是熱邪消耗血中津液， 使血液凝滯成瘀的表現。瘀血阻滯氣機，實邪壅阻，氣血閉塞不通，所以脈沉而有力，甚或沉澀。
【治法】
泄熱逐瘀。
【方藥】
桃仁承氣湯(《溫病條辨》)
大黃五錢(15g）芒硝二錢(6g）桃仁三錢(9g）芍藥三錢(9g）丹皮三錢(9g）當歸三錢(9g）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下，止後服，不知再服。
【方解】
《傷寒論》中有桃核承氣湯，《溫病條辨》中有桃仁承氣湯，兩個方劑組方原則基本一致。二者的區別在於：《傷寒論》中的桃核承氣湯中有桂枝、甘草，沒有芍藥、丹皮、當歸；《溫病條辨》中的桃仁承氣湯去掉了桂枝、甘草，改用芍藥、丹皮、當歸。
桃仁承氣湯有兩方面的作用，一是泄熱，一是逐瘀。大黃、芒硝在這裡主要是用於泄熱逐瘀。大黃是很好的涼血逐瘀藥，它不僅人氣分蕩滌臟腑攻下 腑實，而且人血分涼血活血。桃仁、丹皮配合大黃泄熱逐瘀。桃仁含有油脂，有潤燥作用，潤燥活血。丹皮辛寒，能透泄血中伏熱。用桃仁、丹皮配合大黃攻逐瘀 血，使痰血消散，熱邪也可以隨之而散。因為瘀血是有形之邪，熱是無形之邪，有形之瘀消散了，無形之熱就有出路。方中的芍藥應該用白芍。白芍有養血和營的作 用，制約攻逐糜血的藥物，使它們逐瘀血而不傷新血。當歸辛溫，是血中氣藥，既能養血、活血，又能行血中之氣，使氣行則血行，從而促進活血藥更好地發揮消散 寮血的作用。在《傷寒論》中，用桂枝通血脈，但溫病忌用辛溫的桂枝，所以用當歸替換它。當歸雖然是溫藥，但不燥反潤，活血而不傷血。從當歸的使用上，也可 以看出吳鞠通對經方靈活運用的技巧。
3.5 血熱動風
【臨床表現】
壯熱，四肢抽搐，兩目上視，頸項強直，角弓反張，頭暈脹痛，手足躁擾，甚或神昏狂亂，四肢厥逆，舌乾絳無苔，脈弦數。
【證候分析】
這個證候又稱為熱盛動風或熱極生風。它是由血分熱盛而 導致肝熱動風，所以屬於血分證的範疇，但是它的臨床表現比較特殊，不似別的血分證表現為耗血、動血，而是以動風為主症，所以稱為血熱動風—因為是血熱而引 起的動風。所以從虛、實來講，它屬於實風，是熱邪深入下點燦揪陰肝的厥陰溫病。肝主藏血，熱血歸藏於肝，必然導致肝熱。筋要賴肝血以滋養，肝血熾熱，筋受 熱灼，就會發生拘攣，簡稱為熱灼筋攣。這就如同把牛蹄筋放入開水中煮一樣，牛蹄筋受開水煮燙，必然拘急攣縮。血熱而導致筋脈拘攣，就出現四肢抽搐，兩日上 視，頸項強直，甚至角弓反張。肝風內動而見壯熱，說明正氣不衰，還有抗邪能力，正邪相爭激烈，所以說它屬子實風。因為是實證，所以這種動風抽搐劇烈，頻繁 而有力。血熱上衝於頭，頭部血熱雍滯，清竅不利，所以頭暈、頭脹、頭痛。手足躁擾，神昏狂亂是由於血熱擾心而致心神外越。因為血熱耗陰，血液黏滯，所以舌 絳而乾。脈數主熱盛；弦，是指如同按在繃緊的弓弦一樣，這種脈象主筋脈拘急。
因為血熱動風證有抽搐、動搖的表現，與自然界的風性主動相似，所以稱為動風。但是這種風屬於肝風內動，不是外風侵襲所致，二者要加以嚴格區分。
【治法】
涼肝熄風
【方藥】
羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）
羚角片一錢半(4.5g）先煎 霜桑葉二錢(6g）京川貝四錢(12g）去心 鮮生地五錢(15g） 雙鉤籐三錢(9g）後人 滁菊花三錢(9g）茯神木三錢(9g）生白芍三錢(9g）生甘草八分(2.4g）淡竹茹五錢(15g）鮮刮，與羚羊角先煎代水。
【方解】
方中羚羊角鹹寒，人肝經血分，清肝熱而涼肝。動風是因為肝熱，肝熱解則風自熄，所以用羚羊角涼肝熄風，是方中的君藥。鉤籐辛寒，它既能清肝 熱，又能透熱，所以有平肝熄風的作用。羚羊角與鉤籐配伍，涼肝熄風的作用非常好。羚羊角以前有鎊片入煎劑，與挫粉沖服兩種用法，因為這味藥短缺、貴重，為 了節省藥物，現在一般是把羚羊角粉直接倒在嘴裡用湯藥送服。桑葉、滁菊花都是輕涼宣透的藥物，可以透熱，使肝熱外達，幫助羚角、鉤籐平熄肝風。滁菊花就是 白菊花，是白菊花中的上品。鮮生地甘寒，養陰生津，生白芍配伍生甘草酸甘化陰，這三味藥的作用是養陰生津，柔肝舒筋，使拘急的筋脈得以舒展，則拘攣可解而 風自熄。因為血熱動風是實證，不是以肝陰虛為主，所以治療重點在於涼肝，甘寒、酸寒的藥只是輔助治療，不是方中的主其成分。肝熱往往灼液成痰，痰生成之 後，就容易形成肝風夾痰走竄經絡的趨勢，也可能上蒙心包，所以在涼肝的基礎上用川貝母、竹茹清熱化痰。川貝母性球而潤，化痰而不傷津。竹茹性寒能清，既化 熱痰，又清肝、膽，還能通絡，吳鞠通說它有“以竹之脈絡，通人之脈絡”的作用。竹茹是從鮮竹子上刮下來的刨花，所以吳鞠通稱之為”竹之脈絡”。竹茹通過通 絡也可以起到舒筋的作用，內為竹茹與羚羊角片都不易煎出有效成分，所以要“先煎代水”，也就是說，用煎竹茹與羚羊角片的水再去煎其它的藥。茯神木也是輔助 藥，在方中用來養心安神。
羚角鉤籐湯是血熱動風的代表方劑。在臨床使用時，如果又見壯熱，渴欲冷飲，大汗出，說明是氣分熱盛竄入肝經血分的氣血兩播證，應該在方中加 石膏，知母，清氣與涼肝並施。如果又見大便秘結，腹滿痛，應該加大黃、芒硝攻下熱結。如果抽搐劇烈頻繁，可以再加入紫雪散，以增強涼肝熄鳳止痙的作用。如 果見神昏，舌蹇，喉間有痰聲，是痰熱蒙蔽上焦手厥陰心包與下焦足厥陰肝熱動風並見，所以要兩厥陰同治，用羚角鉤籐湯送服安宮牛黃丸，用安宮 牛黃丸豁痰開竅，以開手厥陰心包之閉，用羚角鉤籐湯涼肝清熱，以熄足厥陰之肝風。
4 血熱傷陰
血熱陰傷是春溫病中的一種證候類型，是以熱邪耗血為主要特徵的病變，多見於春溫病後期。由於血分熱盛而大量消耗血中津液，最終就要深入下焦而消耗肝血腎精，導致真陰耗損的血分虛證。根據病變階段的不同，血熱陰傷諸證可以分為陰虛火熾、真陰耗損與亡陰脫液三種不同類型。
4.1 陰虛火熾 心腎不交
【臨床表現】
身熱，心煩躁擾不得臥，舌紅絳苔黃燥，或薄黑而乾，脈細數。
【證候分析】
這個證候是陰虛火熾而導致的心腎不交，是上焦手少陰心與下焦足少陰腎兩少陰的病變，所以稱為“少陰溫病”。心為火臟，腎為水臟，在生理狀態 下，心火要下交於腎，以溫化腎水不寒；腎水要上濟於心，以制約心火不亢。心與腎的這種生理關係，就保持了人體陰陽之間的動態平衡，使二者在運動中始終處於 平衡狀態，這就稱為“心腎相交”、“水火既濟”。“既”是完全的意思；“濟”是通過的意思。既濟，就是完全相交、完全溝通的意思。在溫病的過程中，外感熱 邪侵入人體以後，在上焦助長心火，在下焦消耗腎水，就形成心火上亢而不能下交於腎，腎水不足而不能上濟於心，從而破壞了正常的動態平衡狀態，就稱為“心腎 不交”。由於熱邪助長了心火，消耗了腎水，水不能濟火，就導致心火上炎，使心神被擾而外越，所以就出現心煩躁擾而不得臥，再嚴重就可以發展為神昏譫語，甚 或神昏嗜睡。舌紅絳，脈細，主陰傷腎虧。
舌苔黃燥或薄黑而乾，脈數主心火旺。因為這個證候是腎水虧心火旺的虛實夾雜證。所以吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇》第11條稱之為“少陰溫 病，真陰欲竭，壯火復熾。”應該強調的是，這種病的心煩躁擾，反復顛倒不得臥不是一般的心煩失眠，而是心腎不交的危重證。正如吳鞠通在“下焦篇”第11條 按語中所說：“心中煩，陽邪挾心陽獨亢於上，心體之陰無吞留之地，故煩雜無奈。不得臥，陽亢不入於陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎！此證陰陽各自為道，不相 交互，去死不遠。”哭鞠通這裡所說的“陰虛不受陽納”，應該是陰虛不受納陽。
【治法】
瀉南補北。
【方藥】
黃連阿膠湯(引《溫病條辨》）
黃連四錢(12g）黃芩一錢(3g）阿膠三錢(9g）白芍一錢(3g）雞子黃二枚
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，內膠烊盡，再內雞子黃，攪令相得，日三服。
【方解】
在五行中，心屬南方火。“瀉南”，就是清心熱，瀉心火。腎屬北方水。“補北”，就是滋腎陰，補腎水。黃連阿膠湯是瀉南補北的代表方劑，方中 瀉南的君藥是黃連，補北的君藥是阿膠。黃芩與白芍是臣藥，雞子黃是佐、使藥。吳鞠通在下焦篇第11條按語中分析方中藥物的作用說：“以黃芩從黃連，外瀉壯 火而內堅真陰；以芍藥從阿膠，內護真陰而外捍亢陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護內主之義也……雞子黃……為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦 之聖品……其氣焦臭，故上補心；其味甘鹹，故下補腎—雞子黃鎮定中焦，通徹上下，合阿膠能預熄內風之震動也。”吳鞠通所說的“外瀉壯火”，是指黃連、黃芩 苦寒清熱瀉火，通過清除外感的熱邪而瀉心火。所謂“內堅真陰”，是指通過苦寒清瀉消除火熱邪氣，則陰液不傷。堅陰不是補陰，而是保存、鞏固陰液之意。“一 剛”是指黃連，它是苦寒剛燥的藥物，以黃芩配黃連，清熱邪瀉心火而保護陰液。吳鞠通所說的“內護真陰而外捍亢陽”，是指阿膠、白芍滋陰補腎，通過扶正氣而 抵抗外感的溫熱陽邪。“一柔”，是指阿膠，它是陰柔滋補的藥物，以白芍配阿膠，滋補腎陰，扶正氣，增強抵抗能力，使邪氣不人。雞子黃補脾，脾居中州，是後 天之本，通過補脾以充實後天，向下可以滋腎，向上可以養心，通過補脾就可以交通心腎，協調陰陽。雞子黃與阿膠都是血肉有情之品，二藥配合，填補真陰，可以 預防虛風內動的發生，這也是中醫學治末病理論中既病防變思想在處方用藥上的體現。雞子黃不能人煎劑，它的用法是把湯藥煎好之後，放溫，把雞蛋打開，用湯勺 把雞子黃舀出來，放在藥湯裡攪勻。
4.2 真陰耗損
【臨床表現】
低熱稽留不退，手足心熱甚於手足背，咽乾口燥，唇裂齒黑，神倦欲眠，耳聾，舌質乾絳甚或紫晦，脈虛大或遲緩結代。
【證候分析】
所謂真陰，是指腎陰。因為肝血與腎精可以互相化生，乙癸同源，所以在這裡所說的真陰耗損是指肝血腎精的耗損。這個證候是春溫病後期，熱邪深 入下焦，久留不退，耗傷肝血腎精，導致真陰大傷的重證。吳鞠通說它是“邪少虛多”，這句話怎麼理解？是不是指邪氣少而正虛多呢？這句話的含義相尚深刻，不 能僅從字面上去理解，應該從證候的概念進行分析。中醫學中的證候，簡稱證，是對人體病變過程中某一階段病理本質的概括，它反映了病變的病因、部位、性質、 邪正關係等多方面的病理特徵。具體到真陰耗損證來看，它的病因是熱邪，病變部位在下焦肝腎，病的性質屬熱證。但從正邪關係來看，它是熱邪消耗了肝血腎精而 導致的陰虛證。所以這種熱證不是熱邪盛的實熱證，而是陰虛生熱的虛熱證。
這時候邪氣是否真的比實熱證階段少呢？其實邪氣並未解除，也未必就減少了。這裡所說的“邪少虛多”是從臨床所表現的證候來分析的。也就是 說，這個證候是邪氣的表現少，正虛的表現多。這是因為，真陰耗損，功能衰退，正氣的抗邪能力低下了，機體的反應能力差了，正氣無力抗邪，就不可能出現高 熱，所以症見低熱稽留不退，中醫學稱之為陰虛生內熱。如果用大劑滋陰藥物治療後，正氣得到恢復，有力量與邪氣抗爭，仍然可能再出現高熱。所以吳鞠通所說的 “邪少虛多”應該理解為邪氣的表現少，正虛的表現多，而不能理解為邪氣己經解除了。所謂低熱，是指體溫在38oC以下。手足心熱甚 於手足背，就是指五心煩熱。陰虛的病人為什麼會出現兩個手心、兩個足心熱？因為虛熱在頗陰經和少陰經，陰經有熱，就要由陰經向外發散。從哪T散熱呢？循著 經脈的運行向外散。經脈的循行路線上佈滿了腧穴，經脈就可以通過腧穴向外散熱。足少陰腎經的湧泉穴在足心，腎經的虛熱就通過湧泉穴向外散，所以出現足心 熱。手厥陰心包經的勞宮穴在手心，厥陰經通過勞宮穴向外散熱，所以出現手心熱。任脈總領一身之陰，是陰經之總督，行於人身前部正中線，心窩部有任脈的檀中 穴，從這裡向外散熱，就出現心窩部煩熱。由於陰虛內熱通過陰經的腧穴向外發散，所以屬陰的手足心熱甚於屬陽的手足背。肝腎陰傷，真陰不足，肺、胃的津液不 能上供，所以口燥咽乾。津液不足，不能滋養肌肉和皮毛，就出現口唇乾裂。腎主骨生髓，齒為骨之餘，腎精不足，骨髓不充，牙齒失養，所以乾黑而無光澤，甚則 如枯骨。
肝血腎精不足導致心陰不足而心神失養，功能低下，所以病人精神萎靡不振，倦怠昏睡，這是將要陷入昏迷的前兆，這種情況就如同魚因水少缺氧而 萎靡，進而乾死一樣。這種神志改變不是熱擾心神，所以病人不躁動，而是將要陷入昏睡狀態。腎開竅於耳，腎精虧耗不能上榮於耳，所以出現耳聾。吳鞠通說： “溫病耳聾，病系少陰，與柴胡者必死。”說明這種耳聾是腎精大虧的衰竭狀態，千萬不能誤認為少陽耳聾而用升提發散的藥物治療。舌質乾繹，甚或紫晦無光澤， 是肝血腎精耗損，血容量嚴重不足而致血液黏稠凝滯的表現。脈虛大，是因為真陰不足而致血中津液大虧，陰不制陽，陽氣浮動，支撐脈管，所以輕取脈大，但是重 按則空癟。
吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇》第6條中說：“溫病誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與復脈。雖有他證，後治之。”就是說，溫熱病誤用升提 發散的藥物，損傷肝血腎精，導致真陰虧損，可以出現結代甚至遲緩的脈象。“脈兩至”，是指一呼一吸脈兩至，正常人一呼一吸脈四至，閏以太息，而真陰耗損的 病人“脈兩至”，說明脈搏的跳動非常遲緩，而且在遲級中還出現結代。出現這種脈象是因為真陰耗損而致血中津液不足，血液黏和澀滯，所以流動緩慢而致脈搏跳 動遲緩。血液黏稠澀滯，不僅流動緩慢，而且澀滯難行，在運行中時有停頓，所以脈搏不僅遲緩而且時有結代。
綜合上述症狀來看，這個證候不僅是肝、腎陰虛，真陰欲竭，而且心陰也大虧，心的病變當然也包括心包。可以說，它是上焦手少陰心與手厥陰心包、下焦足少陰腎與足厥陰肝兩少陰、兩厥陰同病的重證，所以說它是“邪少虛多”。
【治法】
滋陰復脈。
【方藥】
加減復脈湯（《溫病條辨》）
炙甘草六錢(18g） 乾地黃六錢(15g）生白芍六錢(18g）麥冬(不去心)五錢(15g）阿膠三錢(9g）麻仁三錢(9g）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。
劇者加甘草至一兩(30g），地黃、白芍八錢(24g），麥冬七錢(21g），日三、夜一服。
【方解】
加減復脈湯是由復脈湯加減組成的方劑。復脈湯原方出自《傷寒 論》，又名炙甘草湯。《傷寒論》第177條說：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”
炙甘草湯由炙甘草、人參、生薑、大棗、桂枝、清酒、生地、麥冬、阿膠、麻仁組成。在原文中還註明炙甘草湯“一名復脈湯”。它的主治證是外感 寒邪，損傷心陽，導致心臟的陽氣不足。由於陽氣不足，對血液推動無力而出現脈結代，陽氣對心臟失於溫照而心動悸。要使脈搏恢復正常的跳動，就必須恢復脈中 的陽氣。炙甘草湯就是恢復脈中陽氣的方劑，所以又名復脈湯。方中以炙甘草為君藥，補中氣以充化源，使後天之本生化有源，則全身氣血恢復，脈中的陽氣自然恢 復。人參、大棗甘溫補氣。桂枝、生薑、清酒都是辛溫藥，溫陽散寒，通血脈，促進血液運行。炙甘草、人參、大棗補氣，桂枝、生薑、清酒在補氣的基礎上通陽， 脈中的陽氣恢復了，血脈通暢，脈搏的跳動自然就恢復正常。
方中的生地、麥冬、阿膠滋陰養血，麻仁潤燥。傷寒病是因為寒邪損傷脈中的陽氣而導致脈結代，為什麼加這麼多滋陰養血的藥呢？這有兩方面的原 因，一方面是病人可能平素體質不好，心臟的陽氣和營血不足，心氣、心血兩虧，所以感受寒邪之後很容易誘發心功能失常。如果是健康人，感受寒邪後，不至於出 現這麼嚴重的病變。所以根據這個方劑的藥物組成，以方測證，可以推測這種病人平素可能就是氣血不足的體質，受寒之後陽氣受損，就更加重了病情，所以在補氣 通陽的同時，要加入滋陰養血的藥物。另一方面，桂枝、生薑、清酒，都是辛溫燥烈的藥·它們固然可以通陽，但是也容易耗散陰血。所以往用這些剛燥的藥物通陽 的同時，加入滋陰養血潤燥的藥物來制約桂枝、生薑、清酒的操烈之弊，防止產生副作用。這個方劑組成，既有補氣通陽的藥，又有滋陰養血的藥，可以說補氣通陽 而不燥烈，滋陰養血而不柔膩。配伍非常平和精當，但在平和之中，又以補氣通陽為主。而溫病中出現“脈結代，甚則脈兩至者”，則是因為熱邪耗傷真陰，脈中的 陰液虧損，血液黏滯，運行艱難所致，治療必然要從復脈中之陰人手。所以吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇》第1條分注中說：“以復脈湯復其津液，陰復則陽留，庶 可不至於死也。去參、桂、薑、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故雲加減復脈湯。在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、薑、棗復脈中之陽，今治傷於 溫者之陽亢陰竭，不得再補 其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。”按吳鞠通的說法，仲景當口用復脈湯，是治療寒邪損傷心臟的陽氣，所以用參、桂、薑、棗，補氣通陽，恢復脈中 的陽氣，使陽氣推動血液運行的功能恢復了，脈搏自然就恢復，所以稱其作用為“復脈中之陽”。溫病的病人不是心陽不足，而是心陰不足，治療應該滋陰補血，使 脈中的陰血恢復，血液得到稀釋。流動自然就通暢了，所以稱其為復脈中之陰。加減復脈湯是由復脈湯減去參、桂、薑、棗、清酒，加白芍組成。在原方的補氣藥中 保留了炙甘草，它與白芍相伍，可以酸甘化陰，再配伍生地、麥冬、阿膠，共同滋陰補血，這個方劑總的來說是以甘寒、酸寒為主，所以它滋而不膩。
傷寒與溫病都可以出現脈結代，治療都用復脈法，但因為二者的病因病機不同，所以使用的藥物也大不相同。從復脈法的臨床運用，可以看出吳鞠通“用古法而不拘用古方，醫者之化裁也”的辨證處方思路。這個方劑的加減化裁，突出地體現了吳鞠通對張仲景《傷寒論》治療方法的發展。
還需要說明的是，復脈湯中的麻仁既不是滋陰藥，又不是養血藥，它含有油脂，是潤燥藥。至於方中為什麼用潤燥的麻仁，歷來看法頗不一致。有人 認為麻仁二字是錯簡，因為《傷寒論》原書經過兵火洗劫後，已經殘缺不全了，王叔和見到的就是殘簡，可能這片書簡的上半段燒掉了，下半段正好這保留了一個 “仁”字，壬叔和整理殘簡時就補進一個“麻”字，歷代相傳，方中就沿用了麻仁這味藥。但是麻仁在方中的作用確實不好解釋，所以有些學者認為它是錯簡，原書 中應該是棗仁。吳鞠通在加減復脈湯中對麻仁這味約有按語，他說：“按：柯韻伯謂舊傳麻仁者誤，當是棗仁。彼從心動悸三字中看出傳寫之誤，不為無見。今治溫 熱，有取於麻仁甘益氣，潤去燥，故仍從麻仁。”
加減復脈湯用大量滋陰養血的藥補肝腎之陰，通過滋陰以復脈，是治療下焦溫病真陰耗損的基礎方。在《溫病條辨·下焦篇》中，這個方劑有五個加 減方。吳鞠通統稱為“復脈法”和“復脈輩”，按現代的說法，可以說是復脈系列方。其中救逆湯與一甲復脈湯兩個方劑是治療真陰耗損證的兼怔的，任這裡僅做簡 要的講解。
一種情況是真陰耗損兼汗出不止。吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇》第2條中說：“溫病誤表，津液被動，心中震震，舌強，神昏，宜復脈法復其津 液，舌上津回則生。汗自出，中無所主者，救逆湯主之。”這就是說，溫病誤用了辛溫解表藥，由於發汗而損傷了心陰，導致陰液大虧，心失所養，以致心臟拘攣而 心中震震悸動，甚至因心陰不足，舌體失養而僵硬，心神失養而昏迷。在這種情況下，應該用復脈法滋養心陰，舌上津液恢復了，就有生機。如果自汗不止，是氣虛 不能固表，陽氣欲脫的徵兆，在滋陰復脈的基礎上，加潛陽固攝藥以斂汗固脫，方用救逆湯。救逆湯的組成是：“即於加減復脈湯內去麻仁，加生龍骨四錢 (12g）、生牡蠣八錢(24g），煎如復脈法，脈虛大欲散者，加人參二錢(6g）。”
生龍骨、生牡蠣都是重鎮潛陽，收斂固攝藥，有潛陽斂汗，防止津液外泄以保存津液的作用。因為麻仁有滑泄作用，不利於大汗出，所以去掉它。如果見”脈虛大欲散”，是將要虛脫的徵象，所以加人參補氣以斂陰固脫。
再一種情況是真陰耗損兼大便溏泄。吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇》第9條中說：”下後，大便溏甚，周十二時三、四行，脈仍數者，未可與復脈 湯，一甲煎主之。服一、二日大便不溏者，可與一甲復脈湯。”他在本條分注中說：”下後當數日不大便，今反溏而頻數，非其人真陽素虛，即下之不得其道，有亡 陰之慮。若以復脈滑潤，是以存陰之品，反為瀉陰之用。故以，牡蠣一味，單用則力大，既能存陰，又澀大便，且清在裡之餘熱，一一物而三用之。”由吳鞠通所說 可以看出，出現大便溏泄的原因是因為誤下。由於誤下而使溏不止，有導致亡陰的趨勢。在這種情況下，如果用加減復脈湯治療，因其滋補滑潤，往往會加重泄瀉而 促進亡陰，所以要先用一甲煎固攝止瀉。一甲煎是用”生牡蠣二兩(60g）（碾細)”，以”水八杯，煮取三杯，分溫三服”。生牡蠣鹹寒，既能固攝止瀉而達到 存陰的目的，又能清除餘熱。因為它止瀉存陰而不斂邪，所以吳鞠通說它是”一物而三用之”。先用一甲煎一、二日後，大便己不溏，是達到了止瀉的目的，這時再 用一甲復脈湯。一甲復脈湯的組成是：”即於加減復脈湯內去麻仁，加生牡蠣一兩(30g）。”這個方劑中因為去掉了麻仁，加了生牡蠣，所以既可以滋補陰液， 又可以防止因滋陰而導致大便再度溏泄。
救逆湯與一甲復脈湯都是加減復脈湯的附方，因為一個是治療有汗出不止的兼證，一個是治療有大便溏泄的兼證，所以兩方中都去掉了有滑泄作用的麻仁。
4.3 亡陽脫液
【臨床表現】
不發熱或低熱，形體消瘦，皮膚乾皺，目陷睛迷，齒燥積垢，呃 逆聲微，二便不通。兩顴紅赤、四肢厥逆、神昏嗜睡，手指但覺蠕動，甚或瘈瘲，心中憺憺大動，虛喘息微，舌瘦薄痿軟，光絳無苔，脈細促或微細欲絕。
【證候分析】
【治法】
滋陰增液，潛陽鎮攝
【方藥】
二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠
【方解】
5 邪伏陰分
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
6 熱邪已退，胃陰未復
【臨床表現】
口燥咽乾，或乾咳、口渴、舌紅少津、脈細。
【證候分析】
【治法】
甘寒清養
【方藥】
益胃湯（《溫病條辨》）
【方解】