伏暑
溫病學 第 35 講 筆記
劉景源教授
第五章 伏暑
一 病因病機
二 診斷要點
伏暑的診斷要點有五個方面：
- 多發生於秋、冬季節。
- 起病急驟，一發病即見於暑濕或暑熱內伏的主要證候。 …
- 初起發於氣分而兼有表證者，類似感冒，但是又有暑濕在裡的表現，所以有別於感冒。
- 病變過程中可以出現但熱不寒，神熱夜甚，天明得汗稍減，而胸腹灼熱不除，大便不爽，色如黃醬，肛門灼熱的濕熱夾滯鬱阻胃腸證，這也是伏暑的特徵之一。
- 濕熱流連氣分的階段，可以鬱發白[疒咅]，暑熱邪氣深入營分、血分，也可以出現發斑或其他部位的出血。
三 辨證論治
1 伏暑初發
1.1 衛氣同病
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
1.2 衛營同病
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
2 氣分暑濕
2.1 暑濕鬱阻少陽
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
2.2 暑濕夾滯，鬱阻胃腸
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
3 暑入營血
3.1 心營熱盛，下移小腸
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
3.2 湯熱蒙蔽心包，瘀血阻滯心絡
【臨床表現】
【證候分析】
【治法】
【方藥】
【方解】
附：濕熱病辨證與治療規則提要
一 三焦濕熱證的辨治規律
1.1 上焦濕熱證
1.2 中焦濕熱證
中焦濕熱證，可以由上焦濕熱不解傳變而來，也可以因素體脾胃失調，濕熱內蘊，又感外邪，內外相引而發。濕熱病一般在中焦羈留時間最長，其病變部位在脾胃。…
- 濕重於熱
- 濕熱幷重
- 熱重於濕
1.3 下焦濕熱證
下焦濕熱證，可以由中焦濕熱不解漸次下傳所致，也可以因濕熱邪氣直犯下焦而發生。因為濕熱邪氣1未化燥之前一般不損及肝腎，所以下焦濕熱證的病變部位主要在膀胱與大腸，表現為水液代謝障礙與飲食物傳化失常。..
- 濕重於熱
- 熱重於濕
二 濕熱病的組方遣藥規律
2.1 用藥應針對病位與病性
2.2 用藥應兼顧三焦
2.3 應配伍健脾醒胃藥
2.4 應配伍理氣行滯藥
| 治療法則 | 常用藥物 | |
|---|---|---|
| 祛濕清熱 | 辛溫宣透，芳香化濕 | 藿香、白芷、蘇葉、淡豆豉、青蒿 |
| 辛溫開鬱，苦溫燥濕 | 半夏、蒼朮、白蔻仁、草果、厚朴、大腹皮、陳皮、白朮 | |
| 苦寒清熱燥濕 | 黃連、黃芩、梔子 | |
| 淡滲利濕 | 茯苓、豬苓、澤瀉、生薏苡仁、滑石、車前子、通草 | |
| 苦寒清利 | 梔子、木通、竹葉、燈心 | |
| 健脾醒胃 | 健脾益氣 | 茯苓、生薏苡仁、白朮 |
| 醒脾消導 | 砂仁、白蔻仁、山楂、神曲、麥芽、雞內金、炒薏苡仁 | |
| 理氣行滯 | 理氣行滯 | 枳實、厚朴、檳榔、大腹皮、陳皮、藿香梗、蘇梗 |
| 開通肺氣 | 杏仁、蘇葉 | |
三 濕熱病的治療禁忌與飲食起居宜忌
3.1 治療禁忌
- 忌大汗
- 忌大下
- 忌滋補
- 忌溫補
3.2 飲食起居宜忌
- 飲食宜忌
- 起居宜忌