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《傷寒論》的內容和貢獻

 上次課我們在《傷寒論》的概論中談到了《傷寒論》的作者和成書的歷史背景，也談到了《傷寒雜病論》在流傳過程中怎麼變成了《傷寒論》和《金匱要略》 兩部書。我們應當知道《傷寒論》主要的版本是什麼。這是我們上次課談到的內容。今天接著講《傷寒論》概論的第四個問題，《傷寒論》的內容和貢獻。

首先應當從書名開始講，現在叫《傷寒論》，過去叫《傷寒雜病論》。我們應當首先明確“傷寒”的含義是什麼。“傷寒”的含義在古代有廣義和狹 義的區別，廣義“傷寒”的含義是指一切外感病的總稱。這裡所說的外感病是指風、寒、暑、濕、燥、火，乃至包括疫癘之氣等。外來的邪氣傷人以後所發生的疾病 統稱叫做外感病。外感病有一個共同的特點，就是有發熱，所以我們常常要把這個概念寫成是“一切外感熱病的總稱”。這個“熱”字不是指邪氣的性質，而是指這 類病證是以發熱為主要特徵。一切由於外來邪氣所導致的以發熱為主要特徵的證候在古代都叫做“傷寒”。大家說了，“寒”不就是寒冷嗎？為什麼“寒”可以代替 風、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有的邪氣呢？因為“寒”字在古代有一個廣義的含義就是泛指邪氣。日本有一個醫生叫中西惟忠，他寫過一本書叫《傷寒之研 究》，在《傷寒之研究》裡他說過這樣的一句話：“謂邪而為寒，蓋古義也”，也就是說把這個“邪”字叫做“寒”這是古代原有的意思。所以“傷寒”之所以有廣 義的含義是指一切外感病的總稱是因為“寒”字本身就可以泛指邪氣。不僅在醫學上是這樣，在文學上也是這樣。大家可能有的讀過《孟子》的，《孟子•告子》篇 有一段話，說現在的皇上執行的政策不怎麼英明，大家就給孟子說，你能夠經常見到皇上，你見到皇上就給他提一些合理的建議，讓他執行寬厚的政策，利國利民。 孟子就說了一段話：吾見也罕矣（我見皇上的這種機會和時間也是很少），吾退而寒之者至矣。這裡所說的“寒之者”是指，我走了，這些獻異端邪說的，給他出壞 主意、餿主意的那些人就都去了。所以這個“寒”就是泛指異端邪說、餿主意、不良主意的這些人。所以“寒”字決不是說別人拿著冰塊去凍皇上，在漢代，“寒” 字泛指“邪氣”。因此“傷寒”它自然就可以代表人體感受一切邪氣所造成的疾病的這樣一個廣義的概念。狹義的概念是人體感受風寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫 做狹義的傷寒。為什麼加個風呢？因為風為百病只長，如果只有寒邪沒有風邪帶領的話，寒邪不能單獨傷人。

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《傷寒論》成書背景和流傳

現在我們講概論的第二個問題，就是《傷寒雜病論》的成書背景。任何一部能夠在歷史上流傳千古，對這個學科做出過巨大貢獻的著作，它的出現都是有一定 的社會背景和學術背景。所以我們也從社會背景和學術背景來談談在這樣一個時代為什麼會出現《傷寒雜病論》這樣流傳千古而不朽的著作。

從社會背景的角度來看，在談張仲景的生活時代的時候， 我們已經知道張仲景生活在東漢末年。東漢末年是個什麼樣的社會呢？是一個戰爭連年，天災不斷的社會。我查了一下史書，從自然災害來說，在史書上有記載的，在張仲景的存世的這幾十年之中，在史書上有記載的大的自然災害就有22 起之多。像自然界中的旱災、水災、海水倒灌、河堤決口、地震、台 風蝗蟲、泥石流。我查了史書之後，能夠想像到的自然界的災害在張仲景的存世的年代都有。而且在史書上能夠記載的，這不是局部的、小的災害。那麼這樣的災害造成了什麼樣的結果呢？造成了生產力被 破壞，生產水準下降，人們的生活水準下降，抵抗力降低，這就造成了大量的、長期的傳染病的大面積流行。歷史上有句話，“大災之後，必有大疫”，這從自然災害來講的。從戰爭的角度來講，大家想一想，東漢末年，三國紛爭，戰爭連年不斷，所以中國歷史上又 有一句話，叫做“大兵之後，必有大疫”。正是這戰爭的連綿不斷和 自然災害的連綿不斷，導致了傳染病的大面積流行。所以在《東漢會要》記載歷史大事件的這本書裡頭說“中原大地，白骨委積，人相食啖”。 “白骨委積，人相食啖”就已經是人吃人的這樣的一種社會背景了。所以在《東漢會要》的描述，當時的百姓“不死於兵，即死於病”。

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《傷寒雜病論》的作者

東漢末年，著名醫學家張仲景勤求古事，博采眾方，系統總結漢代以前的醫學成就，結合自己的醫療實踐，撰寫出了《傷寒雜病論》一書，該書融理、法、 方、藥於一體，奠定了中醫辨證論治的理論基礎，被後世譽為方書之祖，張仲景也被後世尊稱為醫聖，唐宋以後《傷寒雜病論》分為了《傷寒論》和《金匱要略》兩 部書。

這次國家中醫藥管理局和二十一世紀中醫藥網路教育中心組織的中醫藥現代遠端教育示範教學，推薦我來講授《傷寒論》。雖然我學習、研究、講授 《傷寒論》有30 多年的歷史，但是面對錄音、錄像這樣一個現場，我還是感到心裡有壓力。 前天中午和幾位朋友在一起吃飯，其中有一位朋友是電影導演，而且還是一個很有名的電影導演，他拍了許多電影，然後我們就說他的藝術成就是很高的。可是他說 電影是一門遺憾的藝術，我就問他，為什麼說電影是一門遺憾的藝術呢？他說，我拍每一部電影都要精心地選擇劇本，精心地選擇演員，精心地編導，認真地拍攝， 認真地剪輯，認真地配音。那麼當電影完成以後，我重新再看再放映的時候，發現每一部電影都留下了許多許多的遺憾，所以他說電影是一門遺憾的藝術。由此我就 聯想到我們寫書我們講課，我們在寫書的過程中，對每一部書，我們都是精心地構思，細心地寫作，認真地校對。最後書出版了，再拿回來一看，哎呀，這個地方為 什麼是這麼寫？這個地方文字還應當可以再精煉。所以每一部著作都是一個遺憾的創作。我們講課也是這樣，我們常常精心地備課，上課的時候認真地講授，和同學 之間進行心靈的交流，進行學術的溝通。我上課的時候，有同學錄音，也有少數同學錄像。下課以後，我聽聽他們的錄音，我看看他們的錄像，我說，哎呀，這個地 方我怎麼居然發生了口誤，哎呀這個地方我還可以再增加一些鑒別比較的地方，那麼這個地方呢，我還應當再更深一步地分析。每一節課也都留下了遺憾，所以我常 常說，我們上課，恐怕每一節課都是一種遺憾的講演。所以現在面對錄音、錄像，我在進行《傷寒論》的教學時，當然會有壓力。更何況我們全國範圍內，研究《傷 寒論》的，在《傷寒論》的教學和研究，以及臨床上有精深造詣的，可以說是“山外有山，人外有人”。因此，我在這裡講課，如果說就是隨隨便便的一堂課，講過 去就講過去了。可是現在我們要錄像，我們要製成光碟，要請全國的同行專家評頭品足，我當然會有壓力，當然會有緊張。不過既然已經把我推到了這個位置，我就 認真地講授，也是把我的學習向各位同行，向每一位同學作彙報。

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經脈五俞穴表

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針灸學是專門研究各種常用針刺和艾灸防治疾病的理論和具體操作方法。針法又稱刺法，最早由使用小石片-刺治病發展而來。灸法又叫艾灸、古代叫灸炳。

針法是利用不同的針具，在人體一定的部位或穴位施以不同的手法，給予一定的刺激，從而激發經絡之氣，調整臟腑機能，使機體恢復健康，防治疾病的一種方法。

灸法適用艾絨等各種藥料以熏灼體表的一定的部位，以溫熱刺激，激發經絡之氣，調整臟腑機能，從而治療疾病的一種方法。灸法與針法一樣，不僅施灸材料不一，而且施術的方法也各異。

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手足皺裂好發於接觸脂溶性或鹼性物質的人員，如汽車修理工、清潔工人、廚師和家庭主婦等。患者手足皮膚往往因缺少滋潤而乾裂，嚴重者皸裂可至深部肌 層，有明顯痛感甚至影響手足活動、皮損由皺裂至龜裂至皸裂，為長短深淺不一的裂口，好發於手指和手掌屈側、足跟、趾底，足側等處。

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腋臭俗稱狐臭 ,是分佈在體表皮膚如腋下、會陰、背上部位的大汗腺分泌物中產生散發出的一種特殊難聞的氣味。

腋臭是以腋下皮膚大汗腺發達密積的地方 ,大汗腺分泌物中產生的揮發性脂肪酸,被一種特殊的鏈球菌感染後分解產生的一種惡臭難聞的一種氣味,夏重冬輕 ,特別是夏季 ,出汗多、衣服薄 ,氣味散發在公共場所,人們往往掩鼻而避。嚴重影響患者社會交往、學習、就業、戀愛及家庭生活。造成心理壓力,使患者產生自卑感、創傷感、嚴重影響身心健 康。腋臭患者多數有家族史 ,青春期最為嚴重。

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軀體久著席褥磨擦而生瘡，稱為褥瘡又名席瘡。多見於昏迷、半身不遂、下肢癱瘓、或臥床不起的患者，在背脊、尾觝、足跟等部，初為紅斑，繼而糜爛，最後形成不易癒合的潰瘍。

病因病理

久病氣血大虧，長期臥床不起，以致氣血運行不常，不能營養肌膚，復因挨擦磨破染毒而成。

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臁瘡是發生於小腿下三分之一脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍。又稱褲口瘡、褲口毒、裙邊瘡。其患病後長年不斂，癒後又每易因碰傷而復發，俗稱「老爛腳」，現代醫學稱之為小腿慢性潰瘍。

病因病理

多因經久站立或擔負重物，勞累耗傷氣血，中氣下陷、絡脈失暢，影響局部的氣血運行，以致瘀血稽留於絡脈之中，肌膚遂失所養，復因濕熱下注， 或因?腿皮膚受破傷、蟲咬、濕瘡等染毒而誘發。

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外傷，感染特殊邪毒，引動內風，引起一種以肌肉陣發性痙攣和緊張性收縮為特徵的急性疾病，稱為破傷風。 又名傷痙、金瘡痙。現代醫學認為是破傷風桿菌，自傷口侵入，在人體內繁殖，分泌毒素，作用於肌肉神經而發病。

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