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中醫基礎理論 第59講 病機：基本病機——氣血失調（二） 津液失常 病機：內生五邪（一）

上一節我們講了氣血失調，血失調裡面講了一個血虛、血瘀，除此之外還有一個血熱、血寒，瞭解個概念就可以了。血熱在講瘀血的形成的時候曾經講過。這 裡面叫血分有熱，將來學習溫病，學習衛氣營血的時候進一步學，就是衛分、氣分、營分、血分，是指的那個，就定溫病發展的四個不同的階段，進入到最後一個階 段，那個階段的病理變化表現為熱象，稱之為血熱。那麼那個階段主要的病機為血熱，它的病理變化的性質表現為熱。從血本身的病理改變，一個是血行加速，它表 現的特徵是脈快。第二可以表現出血，過去講瘀血曾經講過，因為血熱而出血，會出現全身紫癜，出血傾向，甚至可以有鮮明的出血的傾向，其中以紫癜為最多見。 血寒我們在講寒邪的時候已經講到，那麼血寒主要是引起血液運行遲緩。出血，非常簡單，就是參與調節血液運行的臟腑功能失調，著重表現為固攝血液的功能失 調，因而出現血溢脈外，記住這個概念就可以了。出血是中醫學，內科學裡面一個重要的病，我們在病機講出血，將來到內科學講血證，中醫治療出血性疾患有它自 己的優勢和特色。

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中醫基礎理論 第58講 病機：基本病機—陰陽失調（二） 氣血失調（一）

上一節我們講了陰陽失調，講了陰陽盛衰。陰陽盛衰是中醫用陰陽學說來分析病理變化最基本的規律。結合邪正盛衰，通過陰陽失調的分析，邪正盛 衰的分析，就可以得出來某一種病理變化的屬寒屬熱，屬虛屬實。它決定了人們用中醫理論來分析病理演變趨勢的一個最基本的規律，決定了一個最正確的方向，在 此基礎上再去分析某臟某腑具體的病變部位，寒熱虛實。所以希望同學們在陰陽失調裡面那個陰陽偏盛，陰陽偏衰，要下一番功夫，真正把它們理解。上一節我們還 進了個陰陽格拒，陰陽格拒僅僅是要求同學們掌握一個概念，按照咱們這門這課程的要求。我現在出個題目，現在考，說陰盛於內，格陽於外，陰盛格陽證；說陽盛 於內，格陰於外，格陰證。那麼這兩者用邪正交爭的關係來分析，是虛證呢？還是實證呢？還是虛實夾雜呢？咱們先說陰盛格陽，舉了幾個方子，舉了它的臨床表 現，說下利清穀，脈微欲絕，手足厥逆，臉熱，身反不惡寒。我把《傷寒論》方給大家念出來，說四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，身反不惡寒，用四逆湯。四逆 湯，乾薑、附子、甘草，或者用人參四逆湯，用乾薑、附子、甘草來治療它。我們看從它這個方子來考察這個陰盛格陽是虛還是實呢？是典型的虛證。是因為陽氣極 虛，而表現出來陰寒內盛，是虛寒證而不是實寒證，所以才用附子、乾薑、人參來治療。這個同學們在學習《傷寒論》的時候，歷代的《傷寒論》專家都對這幾個方 子進行闡述，進行解釋，進一步理解。考察、判定它是虛是實，就看它用什麼藥來治療。另外從臟腑病機來說，剛才我講了四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，非常典 型，而是嚴重的脾腎陽虛，進一步腎陽虛表現更突出，實際上涉及兩個臟腑，脾腎陽虛，陽虛到極點。解釋四逆湯叫回陽救逆，陽氣一脫啦，回陽救逆，陽虛到極 點。陽盛格陰屬於純粹的實證。在陽盛格陰這個病機裡面，到現在為止，從《傷寒論》來說包括一個四逆散，就是柴胡疏肝散的前身，四逆散是陽氣閉鬱，手腳發 涼，輕微手腳發涼。那麼現在用這個方治什麼呢？治這個鬱證，有的小孩，特別是女同胞，女性，一生氣，不高興，手腳涼，暫時的意識又清楚又不太清楚，用四逆 散主之。熱微厥亦微，而熱深厥亦深，前面曾提到這個白虎湯，最典型，白虎湯，人參白虎湯和大承氣湯，通裡攻下。上一節提到溫病學的三寶，典型的實證。我們 習慣上把這個概念叫做真寒假熱，或是真熱假寒，本質上這個假像，實際本質是一致，僅僅是站在這個角度，把它定作為假而已。

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中醫基礎理論 第57講 病機：基本病機——陰陽失調（一）

我們昨天講了基本病理機制，講了第一個——邪正盛衰。邪正盛衰的病機，通過分析邪與正之間的關係，主要來考察人體的正氣和邪氣的發展趨勢。表現的形式或者是表現為虛，或者表現為實，而更多的是表現為虛實錯雜。

二、陰陽失調

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中醫基礎理論 第56講 病機：基本病機——邪正盛衰

上一節我們講了病機學裡面一個重要的內容，也是我們學習當中的一個重點內容之一，就是邪正交爭，它的概念，它的含義，以及中醫學發病學的基本原理。這一思想貫穿在中醫學考察健康、疾病、乃至治療、康復當中。

第二節 基本病機

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中醫基礎理論 第55講 病機：發病機理（二）

上一節我們講了健康、亞健康和疾病的定義。我們對這三個概念的定義是從陰陽學說來定義的。健康是處於陰平陽秘狀態，而陰陽失調表現為疾病狀態。在陰 陽勻平和陰陽失調之間，有一個亞健康狀態。亞健康，是指雖然發生了陰陽失調，但是他沒有表現出典型的證候的特徵。在這種狀態下，機體的狀態，我們稱之為亞 健康。

2 發病的基本原理

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中醫基礎理論 第54講 病機：概念，發病機理（一）

第七章 病機

到上講為止，我們把中醫的病因學講完了。從現在開始講述第七章中醫的病機學。這一章的目的要求：1.掌握健康和疾病的概念及其關係；2.掌握病機和 病機學說的概念；3.掌握發病的基本原理；4.掌握邪正盛衰、陰陽失調、氣血失調和津液失常的基本病理機制；5.掌握內生五邪的病理機制；6.熟練的掌握 五臟的基本病理機制；7.熟悉六腑和奇恒之腑的病理機制；8.瞭解主要的發病類型和疾病的傳變規律。

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中醫基礎理論 第53講 病因：其他病因——外傷、寄生蟲等

三、毒的性質和致病特點。

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中醫基礎理論 第52講 病因：其他病因——胎傳、環境、毒

我們在上一節講了中醫病因學裡面一個重點問題，一是痰飲，二是瘀血。我們除了講授掌握痰飲和瘀血的概念之外，它的重點放在掌握痰飲的基本特點和瘀血 的基本特點。關於痰飲和瘀血是中醫理論當中的重大的課題。就病因學而言，同學們除了瞭解，將來我們在臨床實踐中除了根據痰飲、瘀血的基本特點判定有痰飲還 是有瘀血之外，中醫理論還認為，昨天我們提到關於痰飲，百病多因痰作祟，久病多痰，根據這一個理論，它的重大實踐意義在於，當我們用已知的理論對某些病理 變化進行解釋和進行指導治療的時候，久治無效，在這種情況下，根據“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理論就可以採用祛痰的方法進行治療，這一點也是學習 痰飲、學習中醫理論最難掌握的一點。其次，瘀血學說也是如此，中醫學有初病在氣，久病在血，久病入絡，久病必留瘀這樣的理論。因此，我們將來在臨床實踐的 時候，除了根據瘀血的致病特點看有無瘀血存在之外，根據上面所說的原理，病久不管表徵是否具有瘀血的特徵，都可以確定體內有瘀，都可以參與活血化瘀的方法 進行治療，這個原理具有重大的實踐意義。將來同學們在臨床課學習的時候要特別注意這一點，這也是學習中醫理論的應用指導實踐最難掌握的一點。

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中醫基礎理論 第51講 病因：病理產物——瘀血、結石

上一節我們講了病理產物當中的痰飲，講了痰飲的概念、痰飲的致病特點。反復強調判定是否有痰有飲，主要是從機體所表現的複雜的症狀和體征來判斷。有 形的痰飲，僅僅是非常少的一部分。就是在學習痰飲病，從病因學來說，重在把握痰飲所表現出來的那些特殊的症狀和體征，來推及體內有痰還是有飲。這是一。

中醫理論強調，講到痰飲的時候就說了，當對某一個疾病用已知的，無論是過去或現在，已知的理論和方法，多次進行治療，長期觀察，效果不甚顯 著，在這種情況下，根據中醫的痰飲學說，叫怪病多痰，沒法解釋，已有的理論和措施難以解釋，效果不好，意味著辨證論治的結果，我們前面講辨證論治觀，對於 這個病理現象，這個症狀、體征或者叫病證，用已知的理論認識它——辨證。那麼論治呢？根據這個辨證的結果去論治，論治的結果正確與否，它要回饋回來，通過 療效來判定辨證正確與否。如果第一次認識反復用已知的理論都加以解釋，都進行論治，效果不甚明顯，在這種情況下，就可以從痰入手來進行治療。

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中醫基礎理論 第50講 病因：內傷病因——勞逸失度 病理產物——痰飲

上一節我們講了內傷病因當中的第二個——飲食失宜。講了飲食不節、不潔、偏嗜。概括起來：

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