表鬱輕證、太陽蓄水證（1）
我們前面討論了太陽表症、風寒表症有汗的用桂枝而禁用麻黃，無汗的用麻黃湯而禁用桂枝湯，似乎有汗和無汗之間是截然不同的。當然是截然不同的了，桂 枝湯和麻黃湯之間是不能混用的，可是在臨床上我們卻會遇到這樣一種情況：表有寒邪閉鬱，寒邪並不重，病症的時間已經長了，營衛之氣已經有所不足，在這種情 況下，用桂枝湯不能夠宣散體表的寒邪，用麻黃湯又怕更傷營衛之氣，用桂枝也不合適，用麻黃也不合適，所以張仲景就把兩個方子結合起來，減小它的劑量，這就 是我們下面要講到的桂枝麻黃合半湯和桂枝二麻黃一湯。
Read more傷寒兼證（2）
上次課的最後，談到了大青龍湯這張方子是發汗力量最強的一張方子，一旦吃了第一次以後，如果已經出了汗了，即使病情有輕度的反復也不要再用。
我們學校有一位老前輩，在好些年前就跟我說，你是講《傷寒論》的，在講《傷寒論》中的大青龍湯證的時候，一定要提醒大家只要出了一次汗了， 就不要再給他用大青龍湯。他說他年輕的時候在南方行醫。他的一個遠房親戚，發燒、身痛、胸悶、煩躁，請他去看病，他覺得這是一個典型的大青龍湯證，就開了 一會大青龍湯，而且特別告訴他，吃完了出了汗就不要再吃了。這是上午看的病，下午，因為那時候個體行醫總是要出診，出診回來，路過親戚的家門口，看到那親 戚坐著籐椅，在房子外面乘涼，說你怎麼樣，燒退了沒有？他說：你的藥真好，出了一大身汗，現在胸也不怎麼悶了，心也不那麼煩了，好像也不怎麼發燒了，你放 心吧。他說，那你就不要再吃第二次了，他說我已經把藥渣倒掉了。這是正午的事，到了半夜的時候，這個醫生聽到了急促的敲門聲，把他吵醒了。開門一看，是那 個病人的妻子，她非常的驚慌，說你快去看看吧。怎麼回事？他到了晚上又有點發燒，又有點心煩，特別可惜把那個藥倒掉了。他非得讓我拿著這個藥方到鎮上去抓 藥，我到藥店抓藥，藥店的人說，這是上午王先生的方子，已經抓了，王先生只說一付，沒有他的簽字，我不能給你抓藥。那時候藥店是對病人負責，沒有醫生的簽 字，就不能再給它抓藥，不像現在，想辦法讓你多抓。後來她沒有辦法，托一個親戚走後門，到另外一個藥店抓了一付藥，回去煮上吃，吃完了就沒有想到大汗淋漓 不止，到現在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說了，快去看看。這位年輕的大夫，心裡知道大事不好。那個時候大概是30年代，輸液的技術傳入中國沒多 久，他自己還不會，他自己的一個朋友是學西醫的，會輸液，趕快把那個朋友半夜又把他叫起來，兩人一起帶著輸液瓶子，到病人家裡。到那裡一看，脈也摸不到 了，輸液，血管也全癟了，亡陰脫水，血壓下降，流體就沒輸進去。他們兩個也不會靜脈血管切開，那時候也不知道靜脈血管切開這個技術，病人就這樣死掉了。所 以這位老前輩就以這個例子告訴我，真正的是大青龍湯證，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反復，也不要再用大青龍湯。
Read more傷寒兼證（1）
上節課的最後，我們講到了麻黃九禁的最後一條，還沒有給它作小結。所謂麻黃九禁是《傷寒論》中禁用辛溫發汗的9條原文，我們把這9條原文，每一條用一個字來概括，這就是我們寫在這裡的，咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒，剩下的兩條，我們分別用三個字來概括，尺脈遲和尺脈微。 這裡所說的“咽”，是咽喉乾燥者不可發汗，這裡所說的“淋”是淋家不可發汗，“瘡”是瘡家，“衄”是衄家，這裡說的“血”是亡血家，所以的“汗”是汗家， 自汗或者盜汗的人，這裡所說的“寒”是胃中寒，中陽不足，這裡所說的“尺脈遲”提示了陰血不足，而“尺脈微”提示了陽氣不足。
Read more麻黃湯的適應症與禁忌症
我們上次課講到了麻黃湯適應證的第一個證候，就是太陽傷寒表實證。太陽傷寒表實證它的主要內容見第3條，第35條。第3條、第35條在臨床症狀上， 強調了太陽傷寒有惡寒，有發熱，病機我們不再重複了。強調了太陽傷寒有身疼痛，身疼痛的病機主要是由寒邪的性質所決定的。寒是主收引的，寒是主凝滯的，所 以寒傷肌表以後，就可以使肌膚的氣血凝滯，肌膚的氣血澀滯，不通則痛。寒傷經表以後，使肌膚的筋脈痙攣，拘急它就疼。所以疼痛是太陽傷寒表實證的一個特徵 性的症狀。
第三組症狀是無汗而喘，無汗是表閉，喘是肺失宣降，由於無汗表閉而導致肺失宣降，結果導致了喘，那麼喘的原因是無汗所造成的。當然第3條還提出了嘔逆，那 是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失調所造成的，所以證候屬於寒邪閉表，衛閉營鬱，治療用麻黃湯，發汗散寒，宣肺平喘。隨後我們談到了第51條，第 52條，第37條，這三條就是強調要用麻黃湯的話，在太陽傷寒表實證都具備的前提下，一定是脈浮的，脈浮提示了正氣不衰，，正氣能夠抗邪於表，這才能使用 純辛溫的發汗的方劑。
Read more太陽傷寒與麻黃湯的適應症
我們上次課主要講的是桂枝湯加減運用的舉例。我們大體回憶一下，我們講了哪些方證呢？
我們首先談到了桂枝加葛根湯的適應證，它是治療中風，尤其是風邪在太陽經脈，太陽經氣不利的證候。它的臨床表現就由太陽病的一般情況下的頭項痛，發展成了 項背強幾幾，整個後頭部、後項部連及後背，經脈肌肉拘緊不柔和。這種證候一般是由於寒邪傷經脈所造成的。但是我們在講這條原文的時候，它說“反汗出惡 風”，這裡用一個“反”字，就是說和常規的寒邪傷人經脈不一樣，這主要是風邪傷人經脈，所以我們可以診斷為風邪在經，太陽經氣不利，治療用桂枝湯解肌袪 風，調和營衛，加上葛根這個藥，一可以助桂枝湯解表，二可以疏通經脈，袪除經脈中的邪氣，三可以升津液、起陰氣來滋潤經脈，以緩解經脈的拘攣。這就是桂枝 加葛根湯的適應證。我們今天廣泛的用它來治病毒感染引起的，以項背肌肉痙攣為主的一些疾病。在內科雜病方面治療頸肩肌肉緊張綜合症，治療頸椎病等等，都是 可以加減應用的。但是使用的時候，這張方子畢竟是一個偏於溫的一個方子，如果有裡熱的，用的時候，桂枝的量不要太大。
Read more桂枝湯的加減應用（2）
我們上次課的最後談到了桂枝湯的加減應用舉例。我們談的第一個方證是桂枝加葛根湯證。桂枝加葛根湯的適應證主要是治療風邪在經，太陽經氣不利，它的 臨床表現是太陽病項背強幾幾，反汗出、惡風這樣一個證候。由於風邪在太陽經脈，太陽經氣不利，它的臨床表現就以太陽病的頭項強痛、頭疼，項強，一直連及後 背拘緊不柔和。
使用桂枝湯解肌袪風，調和營衛，加葛根以後，葛根在這個方子裡作用有三，一是助桂枝湯解肌袪風，解表，這樣就增強了桂枝湯的發汗力量，所以服桂枝加葛根湯 的時候就不用喝熱稀粥了，當然還要蓋被子保溫；葛根的第二個作用是疏通經脈，驅除經脈中的邪氣；葛根的第三個作用是升津液、起陰氣來滋潤經脈，因為凡是經 脈拘攣的證候，都有津液不能滋潤的因素。因此治療經脈拘攣這種證候的時候，一定要注意保護陰液，而且必要的時候要加滋津、潤燥、解痙這樣的藥物。所以葛根 在桂枝加葛根湯中是一個非常主要的藥物。這張方子，我們看它的藥物組成和煎服方法。
Read more桂枝湯的禁忌症、桂枝湯的加減應用
上一次課，我們一直在講桂枝湯的適應證。我們講義上把桂枝湯在太陽病篇的適應證的條文都羅列起來了，我按照它的適應範圍，大體作了這麼一些歸類。我們剛才讀原文的時候，讀完第44 條以後就讀到56 條，中間有一條原文我們沒有讀，就是第45 條，現在回頭來看看45條。
講義的第18 頁，“太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。”太陽病應當汗解，如果先用了發汗的方法，（表邪）沒有解除的話，也許是病重藥輕，也許是這個人的特殊的體質，一汗不解，你可以再汗。結果你一看一汗不解就著急了，“而復下之”，這個“復”字當“反”字來講。反復反復是個同義詞，你怎麼知道當“反”字來講？因為後面說“而反下之”， 你就知道原來這個“復”當“反”字來講。你反而用了下法，所以他強調了“脈浮者不愈”，這個脈浮病不好是病在表的緣故，浮為在外，你反而用了下法，當然這 個病就不會好了。在這種情況下，脈浮，病在外，要解表的話，還能用麻黃湯嗎？不能用麻黃湯了。所以這一條，45 條，就屬於我們這裡所說的表證汗、下後，正氣受挫，表證仍在這個範圍。
Read more桂枝湯的適應症
我們上一次課主要講了太陽中風的臨床表現、病因病機、治法用方。太陽中風證主要是風邪襲表、衛強營弱、營衛失和的證候。它的臨床表現，我們 歸納第2 條、第12 條的內容，它有發熱、汗出、惡風寒、脈浮緩、鼻鳴、乾嘔等等。既然是風邪襲表、衛強營弱、營衛失和，所以我們在治療上就用桂枝湯，解肌袪風，調和營衛。
在上一節課講到了桂枝湯的藥物組成，講到了桂枝湯的方義，也講了服桂枝湯以後在護理上的具體要求。桂枝湯這張方子，養正力大，發汗力弱，如 果我們要想用它達到發汗的效果，一定要配合喝熱稀粥，而且要蓋被子保溫。太陽病主要是表證，我們學太陽病的治療，主要要學習汗法。因此發汗的方法，發汗的 要求，我們就必須應該掌握。在這個問題上，第12 條桂枝湯方後的那段注文，是非常重要的。
Read more太陽中風証治
上次我們談了,”發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者， 六日愈”，談到了七日愈和六日愈的問題.一個外感病是不是七日愈、六日愈呢？隨後我們談了第八條， “太陽病，頭痛至七日以上，自愈者，以行其經盡故也“，所謂行其經盡，是指一個外感病的自然病程， 將要結束了。而且我們上次課,用了大量的例子來說明，人體的七日節律，病理的七日節律是客觀存在的。 有的注家說，《傷寒論》中的日期，就是那麼機械的一說，不要去拘泥它。實際上，我們覺得，這是在漢代，在大自然沒有汙染的時候，張仲景觀察到的實際的具體 情況，。就像我們今天寫病歷的時候，一個病例，第一句話，尿頻、尿急、尿痛，伴有寒顫發熱一天，來診，寫現病史的時候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天 因下雨淋雨，夜裡沒有休息好，從昨天開始就出現了寒顫、發熱、尿頻、尿急、尿痛，如果三十年後，或三百年、兩千年後，你成為醫學界非常有名的人物， 那時候後人拿出你的病歷，他寫的時間是隨便估算的，不要拘泥，後人這麼說，你認可嗎？你可能會說，我就是寫的具體的病歷呀！你怎麼能說不要去理它？所以 《傷寒論》中的這些時間，都是仲景在臨床病例中，實際觀察而來的。
Read more