陰陽兩虛證
下面講太陽變證的陰陽兩虛證。陰陽兩虛證的第一組證候，是芍藥甘草湯證和甘草乾薑湯證，原文第29 條。講義第62 頁：“傷寒，脈浮，自汗出”。其實我們學到這裡，大家讀原文己經有能力來分析病機了，“脈浮，自汗出”，脈浮顯然是一個太陽表證。“自汗出，小便數”， 自汗出也是太陽表證，是風陽傷衛陽，衛外失司，風主疏泄，使營陰外越的一種表現。底下的小便數就是小便的次數多，這是陽不攝陰，有了陽虛的特徵。這個陽 虛，氣化失司，可以表現為小便不利，小便少。陽虛，陽不攝陰，也可以表現為小便清長，小便多。同樣一個陽虛的病機，在臨床的症狀表現上，可以有兩種不同的 情況。“小便數”，是陽虛，陽不攝陰。這種陽不攝陰的小便多，常常是表現在夜間。“心煩”，是陰虛虛火擾心，“微惡寒”，是表邪未解，所以這是一個陰陽兩虛而表未解的證候。
Read more腎陽虛證
太陽變證，是指的大陽病失治或者誤治以後，使臨床證候發生了新變化。而新的證候，又不能夠用六經正名來命名的，我們就把它叫做太陽變證。我們前面學了，太陽變證的一部分證候，首先談到了變證的治則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，由於變證或寒或熱，或虛或實，或在臟，或在腑，變化多端，錯綜複雜，《傷寒論》舉出了熱證的例子、虛寒證的例子。熱證的例子，前面舉了虛煩證的例子，舉了葛根芩連湯〔證〕，裡熱又兼有表證發熱的例子，舉了麻杏石甘湯〔證〕，邪熱壅肺的例子。虛寒證的例子，首先談到了心陽虛的一組證候，那是桂枝甘草湯證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證，還有桂枝加桂湯證。隨後我們講了水氣病的例子，心陽虛，下焦水邪欲乘虛上沖而出現臍下悸動，奔豚發作前兆的症狀，用苓桂棗甘湯，心脾陽虛，水邪上逆，出現心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，用苓桂朮甘湯。水氣病還涉及到脾陽虛，脾虛水停，水邪停滯以後，阻遏大陽經氣，阻遏太陽腑氣，阻遏中焦氣機，而出現頭項強痛、翕翕發熱，無汗、心下滿微痛、小便不利等等，用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療，這是我們上次課提到的關於水氣病的〔證治〕，隨後我們又提到了一組脾虛證，其中有脾虛運化失司、痰濕阻滯，然後出現腹滿的厚薑半甘參湯證，又有脾虛氣血不足，心臟失養，出現心中悸而煩的小建中湯證。還有脾陽虛，運化失司，寒濕內盛，寒濕下注，裡虛寒的下利，又兼有表證的桂枝人參湯證。
Read more脾虛症
上次課講的是水氣病。水氣病還有一個方證沒有講完，所以水氣病的最後小結，等談到腎陽虛，陽虛水泛證的真武湯證時，再給大家做歸納、作總結。
下面談脾虛的證候，第66 條：“發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之”。這是脾虛氣滯腹滿證，這個證候最初是由於脾氣脾陽不足，運化失司，導致水濕內留，濕聚為痰。已經產生了有形的痰濕之邪，所以痰濕阻滯，氣機不暢，這樣就導致了腹滿。
Read more心陽虛證
太陽變證的第一組證候—熱證，上次講了熱擾胸膈證，邪熱壅肺證，協熱利的葛根芩連湯證，下面接著講第四個證候。
講義51 頁，原文172 條：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。”
Read more邪熱壅肺證、協熱下利證
上次課最後談到了梔子豉湯和梔子豉這一類方子的適應證，這個證候叫虛煩證。 之所以說它是虛煩，是說它是無形的熱邪。留擾胸膈，蘊鬱心胸。《傷寒論》中，凡是邪氣和有形的病理產物，像痰、水、瘀血、食積、蟲積等等，這些有形的病理 產物相結時，仲景用實字。當邪氣沒有和有形病理產物相結的時候，仲景一般不用實字。不僅不用實字，有時還用虛字。這裡的虛煩，就是指的無形的熱邪留擾胸 膈。在上次課最後談到胸中鬱熱下擾，出現了腹部氣機不暢，病證上有心煩、下有腹滿，導致了病人臥起不安，治療用梔子厚朴湯。這是第79條。下面接著往下看原文，等把梔子豉湯這類的方證談完，我們再給它做小結。
Read more表裡先後治則、虛煩證
上一節課談到辨證的概念，治療原則，也談到了“病有寒熱”的真假。今天接著往下談，對一些病症來說，它有表證和裡證，表、裡、先、後，用什麼樣的原則、方法來處理，就是表、裡、先、後、緩、急的治療方法。第一種情況是表症兼裡，表症兼裡時，一般先解表後攻裡。 為什麼要這樣做？因為表症兼裡實，如果去先攻裡，人體的正氣趨向於體內，邪氣呢，雖然在裡的濕邪有可能被驅除出去體外，但在表的表邪隨後乘機內陷，就使病 情複雜化。如果是先解表後攻裡，把表邪解除了，在解表的過程中，在裡的實邪它會原地不動，你不能說在解表的過程中，裡邪往外走，這不可能的，在把表邪解 除，再去攻裡實，就沒有後顧之憂，一攻裡，這個病症就全好了，對在表症兼裡實，原則上是應該先解表後攻裡。當然後世醫家，也有表裡同治的這些方子，那是後 世的發展，解表和攻裡同用的那是後世的做法，但《傷寒論》中，表症和裡症是分開的。只有在特別特殊的情況下，表裡同病，裡症重而且是比較急的時候，這就本 著“急則先治，緩則後治”的原則，可以考慮先攻裡，但是有一個先決條件：裡證重而且比較急，表證較輕。這個時候可以考慮先攻裡，這就是急者先治的原則。但 這種情況在《傷寒論》條文裡是比較少見的，這個原則叫 “實人傷寒發其汗”。
Read more太陽蓄血證（2）、太陽變證及其治則
上一次課講到了太陽病腑證的血分證候—太陽蓄血證。太陽蓄血證的成因是太陽表邪不解，邪氣 循經入裡化熱，熱邪和血結於下焦所造成的。在《傷寒論》中，關於太陽蓄血的病位，談到了下焦，也談到了膀胱。下焦也罷，膀胱也罷，實際上都是指的一回事。 當血熱初結，熱勢重，而且熱勢比較急，瘀血剛剛開始形成，臨床表現是少腹急結。病人的自覺症狀比較重，其人如狂，出現了血熱上擾心神的精神症狀。這時候是 熱重而瘀血剛剛開始形成，治療上要泄熱為主，兼以化瘀，用桃核承氣湯。不過用桃核承氣湯瀉熱化瘀之前，如果表邪還沒有解除的話，應當先解表。
Read more太陽蓄血證（1）
上節課談了太陽蓄水證，也談了太陽蓄血證的第一個證候─桃核承氣湯證。我們回憶一下，太陽蓄血證的成因可以是太陽表邪循經入裡，影響了膀胱 的氣化機能，也可以是在患太陽表證期間，飲水過多。因為在患太陽表證期間， 膀胱氣化機能比較低下，飲水太多，膀胱來不及氣化，水停下焦，反過來又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導致膀胱氣化不利。膀胱氣化不利就會使廢水排除 發生障礙，所以出現小便不利，小便少；膀胱氣化不利以後，津液不能夠化生，不能輸佈上承，所以上面表現了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證 候。上面喝水，下面尿少，水液就停聚在體內，下竅不利，水邪上逆，就可以阻滯中焦氣機，而兼見心下痞的症狀，後世醫家叫它水痞。下竅不利，水邪上逆，使胃 失和降，出現渴欲飲水，水入則吐，這個症狀仲景把它叫做水逆，由於水蓄下焦，阻遏了下焦的氣機，出現膀胱少腹部苦裡急的特徵，除此之外，還應當見有脈浮或脈浮數，身微熱的這樣的表證，這個證候屬於外有表邪，內有蓄水，治療用五苓散。外疏內利，表裡兩解。五苓散這張方子，既可以發汗，又可以利尿，而且是以利尿為主，所以說它是外疏內利、開鬼門，潔淨府、表裡同治的一張方子。
Read more太陽蓄水證（2）太陽蓄水證概說
我們來談五苓散的適應證，也就是太陽蓄水證的原文。打開講義第66 頁，看原文的第72 條“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之”。 這是太陽表證。發汗後，也許是汗不得法，餘邪未盡，導致了邪氣循經入裡，影響了膀胱的氣化，膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，因此出現了煩渴。因為它口 渴，上面津液缺乏，所以它就相應的就出現了心煩，同時脈浮而數，這是表邪沒有完全解除的表現，外有表邪，內有蓄水，因此用五苓散來治療。
下面看第 74 條，“中風發熱，六七日不解而煩”。太陽中風證有發熱，到了六七天沒有好，出現了心煩的裡證，“有表裡證”。表證就是太陽表證，它的臨床表現有前面的發熱。裡證呢？除了剛才提到的煩之外，還有“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆”。之所以有渴欲飲水的裡證，是因為膀胱氣化不利，津液不能化生，津液不能輸布上承。口渴就要喝水，但是有個特點：喝完水就吐水，仲景把這證候命名為“水逆”。從病機來說，是水邪上逆，因為下竅不利小便少，水邪上逆，使胃氣上逆，結果導致了渴欲飲水，水入則吐。這個證候是因為水結所引起的，因此把它叫作水逆。
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