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熱入血室證、少陽病篇小結

在我們講義的少陽病篇的最後，附了熱入血室證，熱入血室，血室是指的什麼？歷代醫家都有不同的認識，有人說就是指的子宮、胞宮，有人說是指的肝，有 人說是指的少陽，等等。今天一般認為血室指的就是胞宮，關於熱入血室證，從《傷寒論》的原文來看，熱入血室證的成因是在患外感病期間或者是太陽病，或者是 陽明病，經水適來，就是正好來月經，在患外感病的時候正好來月經，或者是經水適斷，就是月經剛剛乾淨，得了外感病。經水剛來也 好，月經剛斷也好，血室比較空虛，這個時候就容易使外邪趁虛內入，化熱、和血相結。這樣就形成了熱入血室證。這是它的成因。外邪，從《傷寒論》原文來看， 可以是太陽的表邪，可以是陽明的邪氣，這個證候應當是女性特有的一個病症。形成熱入血室證以後，它的臨床表現是什麼？從《傷寒論》原文來看，並沒有特別的 描述出胞宮的症狀，比方說月經突然中止，少腹疼痛，並沒有描述出這樣的症狀，它所表現的卻是涉及到肝經的涉及到少陽膽經的一些臨床特徵，所以從證候分類和 治法的角度來看，一種情況是涉及到肝經的氣滯血結，一種情況是涉及到少陽樞機的不利。為什麼熱入血室會影響肝膽功能的失調呢？這是因為血室這個特殊的器官 它的正常生理功能和肝膽疏泄功能的正常有密切的關系。所以不少婦科病像月經的失調，像不孕症等等。有很大一部分和肝膽疏泄失調有關，也就是說和心理因素有 關。因為肝膽疏泄可以調暢情志，心理情志失調之後，容易導致月經的失調，甚至影響到不孕。

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少陽兼證（3）

上次課主要講的是大柴胡湯的適應症，大柴胡湯是小柴胡湯去掉人參和甘草兩個補的藥，加了芍藥，大黃和枳實所組成的．因此方藥組成來看，它毫無疑問可以治療少陽不和兼有陽明裡實，但是從《傷寒論》原文來看，大柴胡湯適應症的一個很主要得臨床特徵：嘔不止，心下急，鬱鬱微煩。上次課分析了這嘔不止不是陽明腑實的特徵，而是少陽病膽腑鬱熱。膽熱犯胃的喜嘔這個症狀的加重。心下急就是心下拘急疼痛，它也不是陽明腑實證的特徵，因為陽明腑實症：它的特徵是腹滿，腹大滿不通。

繞臍痛，腹滿痛，它的病位在腹部，而不在心下，不僅不在心下，陽明病篇還有，陽明病心下硬滿期者，不可下，這樣的話，所以這裡的心下拘急疼 痛，多應當看成是少陽病的，小柴胡湯的心下支結，這個症狀的加重。因此我們分析它的病機，是膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，邪熱和膽腑中的精汁相結，而形 成的膽腑熱實症，陽明病有腑實證，那是熱和陽明的糟粕相結，少陽病也有腑實證，那是熱邪和膽腑的精汁相結，陽明腑實症我們用承氣湯來治療，少陽膽腑的腑實 症，我們用大柴胡湯來治療，這是大柴胡湯的第二個適應症。少陽腑實症相當於我們今天，在臨床上大量看到的，急性膽囊炎，膽道結石的急性發作，急性胰腺炎等 等。而用大柴胡湯常常有很好的療效。

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少陽兼證 (2)

前兩次課談到治療少陽病的主方小柴胡湯，小柴胡湯是柴胡劑的牽頭的方子，它有和樞機、解鬱結、行氣機、暢三焦、化痰濁的作用，是和解劑中和解少陽半表半裡的基礎方，小柴胡湯攻 補兼施，寒熱同調，它溫而不燥，寒而不凝，而且我們在講少陽概說的時候曾經談到，膽腑氣機調暢，陽明胃可以降濁，太陰脾可以升清，三焦氣機通達，水升火 降，氣通津布，太陽表氣就可以調和。所以凡是表裡寒熱虛實，氣血津液各種病證，都可以用小柴胡湯加減使用。熱病用它可以解熱，鬱證用它可以解鬱；配合補 藥，可以扶正袪邪；配合血分藥，可以行氣而活血；配合生津藥，可以解熱而生津；配合利水藥，可以行氣以利水；配合助陽的藥，可以調氣以通陽；配合袪寒的 藥，可以行氣以袪寒；配合養陰的藥呢，又可以行氣以育陰。

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小柴胡湯的適應（3）少陽兼證（1）

上次課主要討論的是小柴胡湯的適應證。小柴胡湯的適應證首先是少陽經腑受邪、經氣不利。

小柴胡湯的適應證的第二個方面是講的少陽病兼有太陽表氣的不和。

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小柴胡湯的適應（2）

上一次課主要講了小柴胡湯的適應症之一，第96 條。少陽經腑受邪、樞機不利而出現的一組證候，它以往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔為主證。如果再和少陽病篇提綱證所說的口苦、咽乾、目眩結合起來的話，這就是少陽病的七個主證：口苦、咽乾、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，再加上我們前面提到的脈弦細，它是少陽病的主脈。這七個主要症狀和一個主脈，我們應當把它的症狀表現，把它的每個症狀的病機都應當嫺熟於胸中，都應當很好的掌握。

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少陽病綱要、小柴胡湯的適應（1）

上堂課我們紹少陽病的病位，它涉及到足少陽膽經、足少陽膽腑和和手少陽三焦腑。少陽病的成因可以由外邪直接侵犯少陽經而發病，也可以由太陽邪氣傳入少陽， 還可以由厥陰臟邪還腑，陰病出陽而形成。上節課講了少陽的有關生理，說少陽經脈行於頭身的兩側，絡肝屬膽，溝通了肝膽的表裡關係，也說少陽的經別過季脅、 佈胸腔、過心臟，季脅、胸腔都屬於少陽所主，又溝通了心膽相關的聯繫。至於少陽膽腑，歸納它四項功能，藏精汁、喜疏泄、主決斷、寄相火。少陽膽腑的功能正常和和脾胃的升降、脾胃的納化功能有密切的關係。少陽膽腑的這種疏泄功能正常對全身五臟六腑的新陳代謝具有促進和調節的作用，對情志也具有調暢作用。大家應當能夠理解少陽病它所關乎的是全身臟腑的、精神情志的這些正常的功能的發揮。

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少陽病概說

前面我們把三陽病的太陽病和陽明病談完了，今天接著講三陽病的最後一經病─少陽病。講少陽病的原文之前，仍然要把少陽病的大概情況作一個介紹，這就是少陽病的概說。

第一，談少陽病的病變部位。從《傷寒論》的原文來看，少陽病涉及到了足少陽膽經，涉及到了足少陽膽腑，涉及到了手少陽三焦。

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陽明濕熱發黃證

上次課講的是陽明濕熱發黃證。陽明濕熱發黃證是陽明之熱和太陰之濕相合，鬱結在體內以後所造成的發黃。上節課的最後我們談到了治療陽明濕熱發黃所用的基本方是茵陳蒿湯， 也提到了茵陳蒿湯這張方子在臨床使用的時候，首先要注意這三個藥要同時用。如果說不用大黃，它的利膽、催膽、退黃的效果就會比較差。我們也提到用茵陳蒿湯 治療濕熱發黃，應當連續用藥，一直用到黃疸消退。如果說黃疸沒有完全消退你就中途停藥，容易造成病情的反復，黃疸的反跳。

接著看第260 條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”外感病七八天的時候，出現了身黃如橘子色，病情發生的新的變化，“小便不利”是濕不得泄，“腹微滿”是濕熱壅滯氣機，腹部氣機不暢，這些症狀的病機，上次課都談到了。

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陽明濕熱發黃證

陽明病篇，熱證和實證講過了，陽明病的本證就談完了。下面要談的是陽明病的變證，在我們的教材裡，把濕熱發黃證歸屬於陽明病的變證範疇，下面具體談陽明濕熱發黃證的證治。

陽明濕熱發黃證　成因

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津虧便結、下法辨證和禁例

上次課談了陽明實證的腑實證的部分和脾約證的部分。陽明腑實證我們已做過多次的複習和總結。關於脾約證， 主要是胃陽盛而脾陰虛。脾有為胃輸布津液的功能。所謂為胃輸布津液的功能，一方面是把胃腸道的水穀精微和水液通過吸收向全身輸布。另一方面是把津液還入胃 腸道，使糟粕能夠滋潤下行。可是當胃陽盛而脾陰虛的時候，脾只能把津液吸收走，而不能夠把津液還入胃腸道，也就是說脾為胃行津液的這種功能受到了一定的制 約，這樣的話水液就偏滲於膀胱，出現了小便數多，大便就出現了乾燥。這個症狀，在傷寒論中叫“其脾為約”，後世醫家把他叫脾約證，治療用麻子仁丸來潤腸通便。這就是後世所說的“潤下法”。這是上次課講到的內容。

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