陽明腑實證 (3)、脾約
上次課以表解的方式跟大家作了三承氣湯的鑒別比較，隨後又學習了調胃承氣湯適應證的原文，小承氣湯適應證的原文，最後談到了大承氣湯適應證的一條原文，我們接著看大承氣湯適應證的原文。
講義111 頁，倒數第二行：“傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床、惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發潮熱、譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。”這是第212 條。
Read more陽明腑實 (2)
上次課講到了陽明實證，陽明實證中的陽明腑實證，也就是三承氣湯證。構成三承氣湯一定有兩組證候， (1) 全身毒熱內盛的證候，(2) 腹部的實證體徵。如果只有熱盛，而沒有腹部的實證表現，充其量只能診斷為陽明熱證，如果只有腹部的實證表現，而沒有全身熱毒內盛這樣的證候，充其量只能診 斷為雜病的實證的腹滿，而不能說它是陽明腑實證。所以要診斷為陽明腑實證的話，必須熱盛的症狀和腹部的實證表現，兩組症狀都存在。三承氣湯的適應證在《傷 寒論》的書中條文非常散亂，涉及到的條文也非常多，我們學習的時候不便於歸納總結，所以我在這裡給大家列了一張表。
Read more講陽明腑實 (1)
上節課講陽明的熱證，陽明的熱證包括了熱在上焦，熱在中焦和熱在下焦，這些證候的成因都是陽明經脈有熱，誤下以後使餘熱入裡所造成的。如果餘熱留擾上焦，出現心中懊憹，出現 心煩，出現但頭汗出，那就是熱鬱胸膈證，我們治療用梔子豉湯清宣 鬱熱。如果熱在中焦，胃熱彌漫的，就是我們上次課所談到的“傷寒，脈浮滑，此表無寒，裡有熱，白虎湯主之。”這叫胃熱彌漫證。同時 我們又在上次課介紹到了白虎湯的另外一個適應證，就是治療三陽合 病、陽明熱盛，出現腹滿身重、難以轉側、譫語、遺尿等等這些臨床表現。對於三陽合病來說，陽明熱盛當然就可以清解陽明之熱為主，也是白虎湯的適應證。如果熱在中焦，胃熱彌漫，熱盛耗氣，熱盛傷 津而造成胃熱彌漫、津氣兩傷的，這是上次課所談到的。
Read more陽明熱
上次課把張仲景對陽明病篇的概說作了介紹。條文中比較重要的是陽明病的提綱證，“陽明之為病，胃家實是也”，陽明病的外證也就是陽明裡熱裡實證，表現於外的證候，就是“陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”，還有一條比較重要的就是陽明病的主要脈像“傷寒三日，陽明脈大”。這三條是仲景為陽明病所寫的概說中的比較重要的三條，其他的做一般瞭解就可以了。
上次課的最後談到陽明本證中的陽明熱證，其中的221條，是講的原本是陽明經脈有熱的一個證候，不能用汗法，不能用溫針，提到了汗後的變證，提到了用火針後的變證，溫針就是火針，最後提到陽明經熱“若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。”這就引出了陽明熱證的第一個證候，熱在上焦。
Read more陽明病綱要
我們上次課，給陽明病篇作了一個大概的介紹。陽明病的成因可以是陽明經脈直接感受外邪，也可以是邪由其他經傳來。陽明經脈直接感受外邪，叫正陽陽 明，邪由其他經傳來的，比方說由太陽傳來，在《傷寒論》中把它叫做太陽陽明；由少陽傳來的，在《傷寒論》中把它叫做少陽陽明，還是邪氣由太陰外出陽明的。 陽明病的病位主要涉及到足陽明胃腑和手陽明大腸腑，足陽明胃經，實際上也涉及到了手太陽小腸，所以陽明病應當是包括了整個胃腸系統，而在《傷寒論》中用 “胃家”來概括陽明病的病位。
陽明的生理主要是指的胃和腸的生理功能，它們有受納腐熟水穀，轉輸糟粕的作用，其氣以降為順，以通為用，陽明和太陰在組織結構上一膜相連， 它們在經絡上相互絡屬，所以相表裡。一個主受納，一個主運化，納化相依，一個主燥，一個主濕，燥濕相濟，一個主降，一個主升，升降相因，共同完成了水穀的 受納、腐熟、吸收、消化轉輸、排泄的作用，後世醫家把它叫做”後天之本”，是人體的氣血化生之源。這是我們講的陽明的胃腑。至 於陽明經行於頭、面、胸、腹，絡脾屬胃，溝通了脾和胃的表裡關係，而且它的經別上通於心，因此陽明病的病程中出現陽明實熱或者陽明邪熱循經上擾心神的時 候，有心煩，有心中懊憹，甚至使心主語言的功能失常，而出現譫語，陽明的陽氣作用於胃腸道，胃腸道是人體的最內部的器官，所以我們說陽明主裡，陽明陽氣的 功能實際上就是腐熟水穀的功能和變化糟粕的功能。這個陽氣的量在生理上是二陽，這個陽氣也是非常充沛的，後世醫家把它叫做盛陽。關於陽明病的證候分類和治 法，我們上一次課談到它的本證中分了陽明經脈的證候，陽明的熱證、陽明的實證。
Read more陽明病概說
前一個階段，我們講太陽病脈並治，按照《傷寒論》原書的次序，從今天開始講辨陽明病脈證並治。我們每講一病的原文，要先對這一病篇的主要內容，作一個大概情況的介紹。我們還是先介紹陽明病的概說。
首先，從陽明病的成因來看，陽明經脈是運行於體表的，體表可以直接感受外邪，所以陽明病的成因的第一點，是陽明經脈直接感邪，這種情況在 《傷寒論》中把它叫做“正陽陽明”。陽明經脈直接被風寒邪氣所傷，陽明經的陽氣被鬱，但是陽明是主裡的，也就是說陽明的陽氣，它的作用部位是在人體的內 部，所以陽明經脈受邪以後它這個病程持續時間很短，因為陽明的陽氣，它不走表，它走裡。它不像太陽，太陽的陽氣是作用於體表的，所以太陽經表受邪，正氣抗 邪於表，它這個病程持續時間很長；而陽明經脈受邪，由於陽明的陽氣不作用於體表，所以陽明經脈受邪以後，邪氣可以迅速循經入裡化熱、成實，而形成陽明的熱 證和腑實症。所以陽明經症，在臨床上持續的時間很短。但是在《傷寒論》中也提到，這種由於陽明本經直接感邪而發生的陽明病，叫做“正陽陽明”。邪由它經傳來，哪經的邪氣容易傳入陽明呢？首先是太陽，太陽之邪不解，邪傳陽明，或者是太陽誤治，邪傳陽明，太陽病應當發汗，結果誤用了下法、吐法，或者火療，導致津液耗傷，邪氣就勢入裡化熱、成燥而傳陽明。這種情況在《傷寒論》中把它叫做“太陽陽明”，邪由太陽傳入陽明，叫太陽陽明。
Read more太陽病類 .、太陽病篇小結
太陽病篇的最後一節是太陽病的類似證。太陽病的類似證它涉及到兩個方證，一個是十棗湯證，一個是瓜蒂散證。因為它們的病程中某些臨床症狀像太陽病，所以在《傷寒論》中放了這兩個雜病，主要是和太陽病相鑒別的。
我們先看十棗湯證，原文的152 條，“太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。”開頭的這一句話“太陽中風，下利，嘔逆，表解者，及可攻之”，它講的是既有太陽表證，又有水飲內停。太陽表證在這裡他沒有說出具體的症狀，那當然應當有發熱、惡風、汗出、脈浮這些臨床表現，“下利，嘔逆”是水飲內停所造成的，水飲內浸腸道而造成的下利，水飲犯胃造成了嘔吐。所以第一句說講的是表證兼水飲內停，應當先解表後攻水。
Read more痞證 .證、火逆證、太陽病欲愈候
太陽病篇已經接近了尾聲。次課主要講的心下痞證，重點是半夏瀉心湯證、生薑瀉心湯證和甘草瀉心湯證。作為這三個瀉心湯證，它的主證是中焦氣機壅滯，表現了心下痞，或者心下痞硬而滿，或者心下痞硬為主要症狀。向上有胃熱氣逆的嘔吐，乾噫食臭，或者乾嘔心煩不得安。向下有脾寒氣陷的下利，腸鳴，腹中雷鳴，下利如數十行，穀不化等等，這樣一組證候。《傷寒論》作為一個辨證論治的書的話，就需要和心下痞證相類似的一些證候進行鑒別。
上次課的最後談到治利四法，為什麼講治利四法呢？因為半夏瀉心湯、生薑瀉心和甘草瀉心這三個湯證都有下利的表現，所以需要把下利的證候做鑒別。第159 條。瀉心湯可以用於治療下利，什麼樣的下利呢？中焦氣機升降失調，脾寒氣陷的下利。理中湯可以治療下利，治療什麼下利呢？脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。瀉心湯治療下利是通過燮理升降來達到治利的目的的。理中湯一類的方子治療下利是通過溫中補虛來達到治利的目的的。赤石脂禹糧湯可以治療下利，治療的是下焦滑脫，關門不固的下利，是通過澀腸固脫來達到治療下利的目的的。最後談到了用利尿的方法來治療下利，這主要是水走大腸而出現了下利不止，在這種情況下通過利小便的方式，使水走前陰，下利的證候就可能得到治癒。上次課最後所舉的治利四法（中的後三法），實際上是和瀉心湯證相鑒別的，我們把它們歸屬於心下痞證的類似證。心下痞證是以心下痞為主證的。
Read more痞證及其類證
上次課主要講了半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯證，是胃氣虛，又受痰邪的干擾，然後使中焦斡旋失司，氣機 壅滯於中焦，而見到了心下痞這樣的主證。同時又有胃熱氣逆的嘔吐，又有脾寒氣陷的下利，治療用半夏瀉心湯，辛開苦降，和中降逆消痞。半夏瀉心湯這張方子， 由七個藥所組成，在組方上很有特色，它既有辛開、苦降、甘調並用，也有黃芩、黃連來清上熱，乾薑、甘草來溫下寒，半夏化痰而降逆止嘔，還有人參、甘草、大 棗來調和中州，可以說是一個非常典型的寒熱並用、攻補兼施的方子，今天我們在臨床上廣泛的用於治療各種慢性的胃腸炎。
Read more心下痞證（2）
上次課講的是心下痞證，所謂心下痞證是指以心下痞這個症狀為主證的一組證候，心下痞是一個自覺症狀，它是指病人自覺心下，也就是上腹部(胃脘部)自覺堵塞脹滿不通的一個自覺症狀，如果這個證候是以心下痞為主要臨床表現，這樣的證候就叫做心下痞證。
中焦是人體的半上半下之樞，心火的下交，腎水的上奉，肺氣的肅降，肝氣的生發，胃氣的降濁，脾氣的升清，都要通過中焦。而且中焦胃氣對人體 的陰陽、氣血、水火、氣機的升降，有主動的調節和控制作用。我們把這種中焦對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降的主動的調節和控制作用叫做中焦的斡旋作用。當胃氣虛，或由於邪氣的干擾或者既有胃氣虛又有邪氣的干擾，導致中焦斡旋失司，中焦就會出現樞機不利、氣機壅滯，因此就出現了心下痞這樣的一個主證。
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